脊髓性肌萎縮癥（SMA）的臨床表現(xiàn)及治療方案

瀏覽次數(shù)：1361　發(fā)布日期：2023-8-9　來(lái)源：本站　僅供參考，謝絕轉(zhuǎn)載，否則責(zé)任自負(fù)

罕見(jiàn)病科普 | 脊髓性肌萎縮癥（SMA）

脊髓性肌萎縮癥（spinal muscular atrophy，SMA）是一組脊髓前角細(xì)胞變性、導(dǎo)致對(duì)稱(chēng)肌無(wú)力和肌萎縮為特征的常染色體隱性遺傳的神經(jīng)肌肉疾病，為一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，SMA患者的典型變現(xiàn)是肌無(wú)力、肌張力低、肌萎縮，正常站立、行走等運(yùn)動(dòng)功能受限等，運(yùn)動(dòng)發(fā)育顯著落后于正常兒童，甚至無(wú)法完成如咀嚼、吞咽、呼吸等一些維持生命活動(dòng)的最基本動(dòng)作，但智力發(fā)育正常。

任何年齡、種族、性別的人都有可能患上SMA，SMA新生兒發(fā)病率在1/5000– 1/10000，SMA產(chǎn)前攜帶率為1/35-1/50，家庭高危率約1/1600。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)約有30,000,000 SMA攜帶者。一旦兩位攜帶者婚育，每一胎都有1/4的概率生出SMA患兒。

臨床表現(xiàn)

SMA的不同臨床表型，主要由于SMN2基因的修飾作用。1991年，國(guó)際脊髓性肌萎縮癥聯(lián)盟正式確立了SMA的分類(lèi)方案，根據(jù)患者發(fā)病年齡和運(yùn)動(dòng)功能，將SMA分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3個(gè)型別。后來(lái)，又增加了Ⅳ型和0型。

SMA致病基因

為什么同樣是SMA卻有不同程度的癥狀呢？
SMA是一種常染色體隱性遺傳疾病，最常見(jiàn)的 SMA 是由于染色體 5q 上存活運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 1 基因（SMN1）的兩個(gè)拷貝中的變異/缺失引起的。

SMN1有個(gè)孿生姐妹——SMN2，它們的基因序列幾乎完全一樣，只是在第7號(hào)外顯子上發(fā)生了一個(gè)堿基的替換。

但就這一個(gè)堿基的差異，使轉(zhuǎn)錄后SMN2的mRNA少了一段，產(chǎn)生的是長(zhǎng)度縮短、功能不全的SMN蛋白。不過(guò)，也有一小部分（約15%）SMN2基因可以轉(zhuǎn)錄出完整的mRNA，產(chǎn)生完整有功能的SMN蛋白。

所以，當(dāng)患者的SMN1基因缺失時(shí)，就只能依靠SMN2基因表達(dá)的蛋白了。當(dāng)SMN2基因表達(dá)的蛋白不足以維持生命所需，就會(huì)導(dǎo)致脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元退化。

研究發(fā)現(xiàn)，SMN2基因的拷貝數(shù)越多，患者的癥狀就越輕。Ⅰ型SMA患兒的SMN2拷貝數(shù)以2或3拷貝者居多，Ⅱ型以3拷貝者居多，Ⅲ型以3或4拷貝者居多。

SMA的治療
目前針對(duì)SMA治療的藥物并不多。
一種是針對(duì)SMN2基因，可以改變SMN2 基因的表達(dá)，讓SMN2 基因成功合成了正常的SMN蛋白的藥物Spinraza（諾西那生鈉注射液），此藥可以顯著延長(zhǎng)患兒壽命，改善患兒運(yùn)動(dòng)能力。但該藥需長(zhǎng)期維持，且因價(jià)格等因素，藥物普及性仍不高。

另一種很有希望的療法就是基因治療。這種療法利用一種病毒載體將SMN1基因遞送至運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，誘導(dǎo)SMN蛋白持續(xù)快速表達(dá)，以此來(lái)緩解疾病癥狀，一次靜脈注射即可達(dá)到終身治療效果，但僅適用于Ⅰ型患兒，且價(jià)格高昂。

因此預(yù)防SMA、及早發(fā)現(xiàn)SMA胎兒，并終止妊娠是預(yù)防本病最有效的方法

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