自主神經(jīng)系統(tǒng)(autonomic nervous system,植物神經(jīng)系統(tǒng)),控制絕大多數(shù)內(nèi)臟活動。如,動脈血壓(心臟、血管共同影響)、消化道運動、消化腺分泌、尿液生成與排放、發(fā)汗、體溫調(diào)節(jié)等內(nèi)臟活動,只接受或部分接受自主神經(jīng)調(diào)控。
所謂部分接受,意思是除自主神經(jīng)系統(tǒng)外,還接受其他神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控。例如,排便反射,其反射弧主體由自主神經(jīng)系統(tǒng)構成,但其“最后的閘門” --- 肛門外括約肌,是骨骼肌,接受運動神經(jīng)(陰部神經(jīng))控制。
自主神經(jīng)系統(tǒng)可被脊髓、腦干、下丘腦等低位中樞激活,而大腦皮層(特別是邊緣系統(tǒng))可通過低位中樞影響自主神經(jīng)系統(tǒng)。
內(nèi)臟反射,是自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控內(nèi)臟活動常見方式。內(nèi)臟反射常無信號到達大腦皮層(意識層面),故其發(fā)生不受意識控制,稱為“自主”神經(jīng)系統(tǒng)。
自主神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動的調(diào)控進行迅速。如,自主神經(jīng)系統(tǒng)可在3-5s內(nèi),將心率升高到正常值的2倍;在10-15s內(nèi),可將動脈血壓升高到正常值的2倍;也可在10-15s內(nèi),將動脈血壓降低到足以引發(fā)暈厥。
自主神經(jīng)系統(tǒng)的基本結構
自主神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動的調(diào)控(輸出),經(jīng)由交感(sympathetic)神經(jīng)系統(tǒng)及副交感(parasympathetic)神經(jīng)系統(tǒng)完成。
交感神經(jīng)系統(tǒng)
由中樞部、神經(jīng)節(jié)(ganglion)、神經(jīng)纖維(fiber)/叢(plexus)組成(如下圖)。
中樞部:脊髓胸1(T1)至腰2(L2)灰質(zhì)中間帶外側角(intermediolateral horn),此處為交感節(jié)前纖維(preganglionic fibers)胞體所在位置。
節(jié)前纖維經(jīng)脊髓腹根(ventral root)發(fā)出后,在神經(jīng)節(jié)換元:
1. 椎旁(paravertebral)神經(jīng)節(jié):
位于脊柱兩側,經(jīng)節(jié)間支連成交感干(sympathetic trunk/chain,分頸、胸、腰、骶和尾)。并經(jīng)交通支與脊神經(jīng)相連(如下圖中小圖)。
2. 椎前(prevertebral)神經(jīng)節(jié):
位于脊柱前方,同名動脈或神經(jīng)根部附近。包括腹腔(celiac)神經(jīng)節(jié)、腸系膜上(superior mesenteric)神經(jīng)節(jié)、腸系膜下(inferior mesenteric)神經(jīng)節(jié)和主動脈腎(aorticorenal)神經(jīng)節(jié)等。
交感神經(jīng)節(jié)換元后,發(fā)出節(jié)后纖維(postganglionic fibers),或形成神經(jīng)叢(如腹下神經(jīng)叢(hypogastric plexus)),支配內(nèi)臟器官。
*腎上腺髓質(zhì):交感節(jié)前纖維“穿過”神經(jīng)節(jié)(不換元),直接支配腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素/去甲腎上腺素。故,可將腎上腺髓質(zhì)細胞,看作是交感神經(jīng)的“節(jié)后纖維”。
交感神經(jīng)系統(tǒng)。黑線--- 節(jié)后纖維;紅線 --- 節(jié)前纖維(引用自Textbook Of Medical Physiology(14th edition)by Guyton)
交感神經(jīng)的脊髓起源節(jié)段與其所支配內(nèi)臟的對應關系,大致呈:
T1 --- 頭部;T2 --- 頸部;T3-6 --- 胸部;T7-11 --- 腹部;T12-L2 --- 腿部。
各節(jié)段間支配邊界不十分嚴格,存在重疊(overlap)。
交感神經(jīng)的脊髓起源節(jié)段與其所支配內(nèi)臟的對應關系,部分取決于胚胎發(fā)育。
如,胸腔內(nèi)的心臟,接受大量起源于頸髓的交感神經(jīng)纖維支配。因為心臟發(fā)育來源于胚胎頸部,后隨發(fā)育成熟而轉移至胸腔。
又如,腹腔臟器接受的多數(shù)交感神經(jīng)纖維來源于胸髓,也是因為這些臟器最初的發(fā)育來自胚胎胸部。
交感節(jié)前與節(jié)后纖維
交感神經(jīng)節(jié)前纖維(如下圖紅線),胞體位于脊髓中間帶外側角,通過脊髓腹根發(fā)出節(jié)前纖維(包含于脊神經(jīng)內(nèi))。
脊神經(jīng)離開椎管后,交感節(jié)前纖維出脊神經(jīng),經(jīng)白交通支(white ramus)進入椎旁神經(jīng)節(jié)(交感干)。
然后,3條出路:
1. 在當前椎旁神經(jīng)節(jié)換元;
2. 向上/下分布,形成節(jié)間支,至鄰近椎旁神經(jīng)節(jié)換元;
上述兩者換元后,發(fā)出節(jié)后纖維(如下圖黑線),支配靶器官。
其中,部分C類纖維,經(jīng)灰交通支(gray ramus),回到脊神經(jīng),參與控制血管、汗腺等活動。
3. 直接“穿過”交感干(不換元),至外周神經(jīng)節(jié)(peripheral sympathetic ganglion)換元后,發(fā)出節(jié)后纖維(如下圖黑線),支配靶器官。
交感神經(jīng)對內(nèi)臟活動調(diào)控同樣以內(nèi)臟感覺(傳入通路如下圖綠線)為基礎。
(引用自Textbook Of Medical Physiology(14th edition)by Guyton)
副交感神經(jīng)系統(tǒng)
副交感神經(jīng),分布沒有交感神經(jīng)廣泛,只來源于腦干的腦神經(jīng)核(III(動眼),VII(面),IX(舌咽),及X(迷走))及骶髓2-4節(jié)段(S2-4)。
其中(如下圖):
迷走神經(jīng)核發(fā)出的副交感神經(jīng)(迷走神經(jīng)),約占副交感神經(jīng)總量的75%,支配胸、腹臟器,包括心、肺、食管、胃、全部小腸、近端結腸、肝、膽囊、胰腺、腎及輸尿管(上段)。
動眼神經(jīng)核發(fā)出的副交感神經(jīng),支配瞳孔括約肌及睫狀肌。
面神經(jīng)核發(fā)出的副交感神經(jīng),支配淚腺、鼻腺、下頜下腺。
舌咽神經(jīng)核發(fā)出的副交感神經(jīng),支配腮腺。
骶髓2-4節(jié)段發(fā)出的副交感神經(jīng),形成盆神經(jīng),支配降結腸、直腸、輸尿管(下段)及膀胱,還包括外生殖器。
副交感神經(jīng)系統(tǒng)。黑線 --- 節(jié)后纖維;藍線 --- 節(jié)前纖維(引用自Textbook Of Medical Physiology(14th edition)by Guyton)
副交感節(jié)前與節(jié)后纖維
除了一些腦神經(jīng)核發(fā)出的副交感節(jié)前纖維,直接(不換元)支配臟器外,副交感與交感類似,也包含節(jié)前纖維和節(jié)后纖維。
而與交感不同的是:副交感節(jié)后纖維的胞體常位于靶器官“壁”上,不像交感神經(jīng)系統(tǒng)那樣形成獨立的神經(jīng)節(jié)。
這樣,交感神經(jīng)通常節(jié)前纖維短,節(jié)后纖維長;而副交感神經(jīng)通常節(jié)前纖維長,節(jié)后纖維短。
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