所謂愛眼護眼，許多人總是第一時間聚焦在近視眼之類的問題上，卻往往忽略了眼科疾病也能作為并發(fā)癥存在。當一個人攜帶了高血糖、高血壓等影響健康的危險因素時，糖尿病視網(wǎng)膜病變可能正在悄悄來臨。

一、不可小覷的患病率
糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy, DR）是糖尿病患者常見的微血管并發(fā)癥。在美國，DR占2型糖尿病患者總數(shù)的40%，占1型糖尿病患者總數(shù)的86%。一項基于中國人群的橫斷面研究顯示，在中國農(nóng)村，30歲以上的糖尿病患者高達2110萬，其中約有920萬人患有DR。此外，來自英國、澳大利亞和亞洲其他各國的相應隊列研究同樣報告DR患病率在20%~50%之間。

二、臨床疾病分型
按DR發(fā)展階段和嚴重程度，臨床分為非增生型（Nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR）和增生型（Proliferative diabetic retinopathy, PDR）兩種亞型。美國WESDR的一項長達10年的隊列研究顯示，在診斷明確的DR患者中，17%會發(fā)展為嚴重威脅視力的PDR；另一項長達25年的隊列研究顯示，隨著時間的推移，1型糖尿病患者會有97%并發(fā)DR，其中43%會發(fā)展成PDR。PDR是以視網(wǎng)膜病理性新生血管和纖維血管增殖膜形成為特征的晚期DR，其進一步并發(fā)的玻璃體積血（Vitreous hemorrhage, VH）和牽拉性視網(wǎng)膜脫落（Tractional retinal detachment, TRD）可造成患者視力的嚴重受損或致盲。

三、DR及其相關疾病之動物模型盤點
動物模型是了解疾病發(fā)病機制的研究工具，選取合理的動物模型，對評價藥物臨床療效也有很大助益。

1.DR動物模型
DR可基于高血糖自發(fā)發(fā)生、通過外科手術或基因編輯等多種造模方式獲得疾病動物模型。

遺傳小鼠模型
DR的遺傳小鼠模型主要包括Akita、非肥胖糖尿�。╪on-obese diabetic, NOD）、db/db、Kimba和Akimba共5種，它們在遺傳模式、疾病病因學、病理學和疾病進展方面各不相同。

Akita小鼠是1型糖尿病的模型，主要是由于胰島素基因Ins2突變而導致胰島素蛋白構象發(fā)生變化，最終引起的細胞死亡。該模型可表現(xiàn)為血管通透性增加，周細胞丟失和新生血管的形成。因此，Akita小鼠較適合于研究DR的早期進展和神經(jīng)保護作用類藥物藥效評價^[1]。

NOD小鼠是1型糖尿病的動物模型，小鼠在12周齡發(fā)生自發(fā)型高血糖，血糖升高4周后就開始出現(xiàn)周細胞、內皮細胞和視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞（retinal ganglion cells, RGCs）凋亡，視網(wǎng)膜毛細血管基底膜增厚，約4個月可檢測到大血管收縮和退行性變及微血管異常。

db/db小鼠是自發(fā)型基因突變小鼠，為2型糖尿病的成熟模型。其瘦素受體發(fā)生突變，在4～8周大時出現(xiàn)肥胖和高血糖，持續(xù)6周后可觀察到RGCs數(shù)量減少，中央視網(wǎng)膜厚度增加，15個月后，這些小鼠表現(xiàn)出血-視網(wǎng)膜屏障（blood-retinal barrier, BRB）的嚴重破壞、周細胞丟失、RGCs細胞凋亡、膠質細胞激活。

Kimba小鼠是一種增殖性視網(wǎng)膜病變的非糖尿病模型，用純合子Kimba小鼠和Akita小鼠交配培育出Akimba小鼠。

Akimba小鼠的表現(xiàn)兼有Kimba小鼠和Akita小鼠的特征^[2]，主要包括周細胞和血管缺失、視網(wǎng)膜新生血管和彌漫性血管滲漏，隨著疾病的進展可以觀察到視網(wǎng)膜厚度的減少及視網(wǎng)膜持續(xù)水腫，甚至視網(wǎng)膜脫離。
 

圖注：在RDDC官方網(wǎng)站上,使用者僅需輸入感興趣的疾病就能找到相關動物遺傳模型

誘導模型-STZ誘導
藥物誘導模型因建模便捷、病理改變模擬性強等特點，成為當前DR常用動物模型。藥物誘導型主要包括鏈脲佐菌素（streptozocin, STZ）及四氧嘧啶誘導（alloxan, AXL）模型。STZ是誘發(fā)糖尿病最常用的藥物，其藥效機制主要通過破壞胰島β細胞導致高血糖。STZ誘導的糖尿病大鼠，2~4周出現(xiàn)BRB破壞，4~6周時神經(jīng)膠質細胞的凋亡增加，同時伴隨視網(wǎng)膜外核層厚度的變薄和神經(jīng)細胞的減少，緊接著出現(xiàn)感光細胞的死亡�；�底膜的增厚、周細胞的丟失是DR的基本病理改變，且周細胞和內皮細胞的結構和功能的完整性對維持視網(wǎng)膜毛細血管的穩(wěn)定性具有十分重要的作用，STZ誘導的糖尿病可出現(xiàn)上述一系列病理改變，是DR早期病理改變的理想動物模型。

研究顯示，STZ可誘導兔出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、血管病變、靜脈血栓形成和增殖性視網(wǎng)膜病變；誘導猴子出現(xiàn)帶有棉絮斑和高熒光斑的缺血性視網(wǎng)膜病變；誘導豬的視網(wǎng)膜BRB通透性增加，內核層（inner nuclear layer, INL）和神經(jīng)節(jié)細胞層（Ganglion cell layer, GCL）變薄，毛細血管基底膜增厚。STZ誘導動物模型所致的DR，在病理改變上能夠較好模擬臨床常見DR病理特征，能夠為DR發(fā)病機制研究及治療提供預測性，在DR研究中應用廣泛^[3]。

高脂高糖飲食型
高脂高糖飲食誘發(fā)的嚙齒類視覺疾病動物模型已經(jīng)有50年的歷史。小鼠在高脂高糖飲食6周時出現(xiàn)高血糖，15個月后觀察到視網(wǎng)膜內皮細胞減少，21個月后可觀察到微動脈瘤和視網(wǎng)膜增厚的病變。而使用高脂高糖飼料喂養(yǎng)大鼠4周后，大鼠的視錐細胞感光器對光的敏感度下降。然而，此種模型的缺點是視網(wǎng)膜病變的發(fā)展需要更長的時間，發(fā)病較慢，但其優(yōu)點是比其他模型的小鼠活得更久，可以觀察更長時間。因此，目前比較常用的是高脂高糖飲食聯(lián)合STZ注射來誘導的DR模型。通過高脂高糖飲食誘導胰島素抵抗之后，再注射低劑量STZ損傷胰島功能，引起血糖的升高，模擬2型糖尿病的發(fā)病過程。研究表明此種方法可導致視網(wǎng)膜變薄和結構的紊亂，以及血管內皮生長因子的表達升高。因此，單純使用高脂高糖飲食誘導DR動物模型常見于對DR的長期研究觀察及藥物篩選中，常規(guī)實驗研究中應用較少^[4]。
 

DR模型和其發(fā)病機制^[5]

2.DM小鼠模型
糖尿�。╠iabetes mellitus, DM）能給視網(wǎng)膜帶來損傷而引發(fā)DR，兩者可謂息息相關。DM是一類由遺傳、環(huán)境、免疫等因素引起的、具有明顯異質性的急慢性高血糖及其并發(fā)癥所組成的綜合征。目前已經(jīng)成為繼癌癥、心血管疾病之后第3大威脅人類健康的主要慢性疾病。美國糖尿病學會（ADA）專家委員將糖尿病分為：1型糖尿�。═1DM）、2型糖尿�。═2DM）以及其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病。DM動物模型對研究DM有重要的作用，一般分為自發(fā)性、誘發(fā)性、基因工程糖尿病動物模型。賽業(yè)生物可提供多種糖尿病小鼠模型及表型分析服務，如２型糖尿病小鼠模型（T2DM小鼠）、1型糖尿病小鼠模型（T1DM小鼠）。