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肖某，男，60 歲，因腰背部疼痛 2 月余就診。
 

入院檢查：

外周血 CA199 > 1200 U/mL，胰腺增強動脈造影示胰腺癌。2019 年 5 月 24 日超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺（EUS-FNA）診斷胰腺癌。

既往病史：

高血壓病史，控制良好，無心腦血管病史，無糖尿病史。10 年前因膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，因甲狀腺瘤行腔鏡下甲狀腺瘤切除術(shù)。

吸煙 20 年 × 20 支，未戒煙，少量飲酒。入組新輔助化療后手術(shù)組。

治療經(jīng)過：

-   2019 年 6 月 4 日起，行 S1（替吉奧）+ 白蛋白紫杉醇化療 8 個周期；
-   2019 年 9 月 6 日，開始射波刀 6 次放療，合計照射劑量 40.8 Gy；
-   2019 年 9 月 24 日，全麻下行開腹胰體癌根治手術(shù)、左腎上腺切除術(shù)和腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理診斷胰腺導(dǎo)管癌。

診斷初期先進(jìn)行了新輔助化療，完成化療周期及射波刀治療之后，血清腫瘤標(biāo)志物均降至正常，MRI 提示腫瘤顯著縮小，提示放化療對患者治療效果顯著。

輔助檢查：

1、胰腺磁共振

 

2、腫瘤標(biāo)志物檢測

在患者化療前、化療及射波刀治療后及外科手術(shù)前 1 天、手術(shù)后三月余進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測，結(jié)果如下：
 

3、免疫功能參數(shù)檢測

在患者啟動化療初期、放化療完成后手術(shù)前 1 天和手術(shù) 1 天后，采用十三色流式細(xì)胞儀（DxFlex，Beckman coulter）進(jìn)行了三次免疫評估，擬觀察患者系統(tǒng)免疫參數(shù)變化及其與其他腫瘤參數(shù)的關(guān)系。部分參數(shù)指標(biāo)變化如下：

（1）治療好轉(zhuǎn)后，患者淋巴細(xì)胞比例顯著下調(diào)，粒細(xì)胞顯著回升，單核細(xì)胞比例顯著增加；
（2）治療好轉(zhuǎn)后 NK 細(xì)胞中 CD16+CD56- 比例顯著上升，CD16+CD56dim 較為明顯下降；
（3）治療好轉(zhuǎn)后，B 細(xì)胞占淋巴細(xì)胞比例、mDC 細(xì)胞比例顯著下調(diào)。

（4）治療好轉(zhuǎn)后，中樞記憶 CD4+T 占 CD4+T 細(xì)胞比例呈現(xiàn)較為明顯的下調(diào)趨勢，效應(yīng)記憶 CD4+T 和 CD8+T 細(xì)胞比例呈現(xiàn)較為明顯的上升趨勢。
（5）治療好轉(zhuǎn)后，部分 T 細(xì)胞表面活化標(biāo)志 HLA-DR 和 CD38 在 CD3+T 細(xì)胞以及 CD4+ 和 CD8+T 細(xì)胞······

其他參數(shù)表現(xiàn)情況如何？這些免疫參數(shù)改變是否具有胰腺腫瘤療效相關(guān)的特異性？是否反映免疫系統(tǒng)參與了放化療取得臨床療效的過程？

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病例來源：

上海長海醫(yī)院血液內(nèi)科 唐古生

上海長海醫(yī)院肝膽胰脾外科 金鋼

專家簡介：