由肝臟脂質(zhì)代謝失調(diào)導(dǎo)致的非酒精性脂肪肝（NAFLD）已成為全球最常見的肝病。目前，NALFD/NASH患者的治療方案非常有限，不過核受體法尼醇X受體 (FXR) 激動劑已顯示出較好的應(yīng)用前景。已有研究表明，F(xiàn)XR激活與肝臟和血漿甘油三酯（TAG）水平降低、炎癥減輕、胰島素敏感性增加等多種臨床變化相關(guān)。美國加州大學(xué)Thomas Q.de Aguiar Vallim研究小組發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)XR激活可通過膽汁酸依賴的方式降低脂質(zhì)吸收從而預(yù)防NAFLD。相關(guān)成果發(fā)表于《Cell Metabolism》。
 

FXR激活劑選擇性地降低人和小鼠中MUFAs和PUFAs水平
 

為研究FXR激活如何改變肝臟TAG水平，將11名等待膽結(jié)石手術(shù)的患者隨機(jī)分組，并用安慰劑（n = 6）或FXR激動劑OCA（n = 5）治療3周，收集肝臟活檢組織。FXR靶基因BSEP誘導(dǎo)和膽汁酸合成酶CYP7A1降低證實(shí) OCA組患者肝臟FXR激活。對肝臟組織進(jìn)行脂質(zhì)組分析，顯示FXR激活特異性地降低了肝臟中TAG，但不影響其他脂類。TAG種類具體分析表明，OCA處理造成大部分TAG種類水平降低，主要是含有一個(gè)雙鍵脂肪酸的TAG（MUFA），以及含有不同程度的兩個(gè)或多個(gè)雙鍵 (PUFA)的TAG。
 

為探究FXR介導(dǎo)肝臟TAG降低的機(jī)制，采用合成的、水溶性的、特定FXR激動劑GSK2324處理野生型和Fxr-/-小鼠。與Fxr-/-小鼠相比，野生型小鼠FXR靶基因Shp和MafG表達(dá)顯著增加。與臨床結(jié)果一致，F(xiàn)XR激活顯著降低了野生型小鼠肝臟TAG水平，并且主要降低含有MUFA和PUFA 的TAG水平。這些結(jié)果表明 FXR 激活選擇性地改變了特定的脂質(zhì)種類，主要是含有一個(gè)或多個(gè)雙鍵脂肪酸的TAG。

圖1 FXR激動劑選擇性降低人和小鼠肝臟中MUFA和PUFA的TAG

GSK2324選擇性降低脂肪酸和甘油三酯合成基因的表達(dá)
 

為確定參與TAG或脂肪酸合成的基因是否受到FXR激活的調(diào)節(jié)，對野生型和Fxr-/-小鼠中參與肝臟脂肪從頭生成途徑中編碼24種酶基因的mRNA進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示編碼飽和脂肪酸合成或脂肪酸延伸的酶相關(guān)mRNAs在FXR激活后沒有顯著減少，而Fasn mRNA水平增加，與早期研究一致，Fasn是FXR直接靶基因。
 

在24個(gè)mRNA中，GSK2324處理后只有三個(gè)基因Scd1、Lpin1和Dgat2以 FXR 依賴性方式減少，Fxr-/-小鼠則沒有這種變化。以上數(shù)據(jù)表明FXR激活只會導(dǎo)致脂肪酸和TAG代謝的選擇性變化。如MUFA的TAG以FXR依賴性降低可能是由于SCD1表達(dá)降低所致。為確定FXR活化是否減少新脂肪酸合成，給兩組小鼠添加氘代水（D2O）對脂肪生成進(jìn)行檢測。結(jié)果顯示GSK2324處理后MUFA（C16:1 和 C18:1）合成顯著減少，而飽和脂肪酸的水平僅發(fā)生適度變化。以上結(jié)果表明FXR激活導(dǎo)致用于合成肝臟TAG的MUFA水平優(yōu)先減少，從而導(dǎo)致TAG發(fā)生變化。

圖2 GSK2324選擇性降低脂肪酸和甘油三酯合成基因表達(dá)

FXR激活降低肝TAG水平，與SHP和SREBP1c無關(guān)
 

有研究表明，F(xiàn)XR通過SREBP1c（許多脂肪生成基因的主要轉(zhuǎn)錄激活因子）的SHP依賴性降低來調(diào)節(jié)肝臟TAG。為確定TAG的FXR依賴性減少是否由轉(zhuǎn)錄抑制因子SHP介導(dǎo)，用GSK2324處理野生型和Shp-/-小鼠3天。結(jié)果顯示野生型和Shp-/- 小鼠FXR激活誘導(dǎo)了FXR靶基因MafG的表達(dá)，而僅在野生型小鼠中誘導(dǎo)了Shp表達(dá)。此外，GSK2324抑制野生型和Shp-/-小鼠肝臟中Srebp1c、Scd1、Lipin1和Dgat2基因表達(dá)，表明這些基因的抑制與SHP無關(guān)。同時(shí)GSK2324降低了肝臟 TAG水平（包括MUFA和PUFA的TAG），以上數(shù)據(jù)顯示肝臟TAG的FXR依賴性調(diào)節(jié)在很大程度上獨(dú)立于SHP。
 

GSK2324處理野生型和Srebp1c-/-小鼠、Ppara-/-小鼠，相關(guān)結(jié)果表明與SREBP1c、PPARa也無關(guān)。說明FXR抑制TAG的合成既不依賴FXR-SHP-SREBP1c通路，也不改變PPARα轉(zhuǎn)錄活性，而是通過一種未知的機(jī)制去改變脂質(zhì)合成中特定基因表達(dá)水平,如SCD1。

圖3 FXR激活降低肝TAG水平，與SHP和SREBP1c無關(guān)

FXR激活減少腸道脂質(zhì)吸收
 

除了MUFA顯著減少外，含有PUFA的TAG（如含有C18:2（亞油酸）脂肪酰的TAG）持續(xù)減少。此外，肝脂肪酸GC-MS分析結(jié)果顯示總C18:2水平顯著降低。亞油酸是一種只能通過飲食獲得的必需脂肪酸。因此，推測FXR激活可能會減少腸道對膳食脂質(zhì)的吸收。隨后采用三種方法（摻有放射性標(biāo)記的14C-三油酸甘油酯的橄欖油、含有C12-BODIPY熒光脂肪酸的橄欖油、含有不可吸收脂質(zhì)蔗糖聚苯甲酸酯）測定FXR激活對脂質(zhì)吸收的影響。研究結(jié)果表明，F(xiàn)XR激活可降低腸道對膳食脂肪酸的吸收。

圖4 FXR激活減少腸道脂質(zhì)吸收

腸道脂質(zhì)吸收減少需要FXR依賴性膽汁酸的變化
 

腸道中對膳食脂質(zhì)的吸收需要TAG分散在含有膽汁酸和磷脂的膠束中，以便胰源性脂肪酶可以水解它們釋放脂肪酸和單�；�甘油酯 (MAG)。這些脂肪酸和MAG進(jìn)入腸細(xì)胞，重新合成TAG并通過乳糜微粒分泌到淋巴中。膽汁酸是一種洗滌劑，對腸腔膠束形成具有關(guān)鍵作用。由于FXR是膽汁酸代謝的主要調(diào)節(jié)劑，因此FXR激活可能通過降低膽汁酸水平和/或改變膽汁酸組成來影響腸道脂質(zhì)吸收。
 

通過UPLC-MS/MS 對肝臟、腸道和膽囊中膽汁酸進(jìn)行定量檢測，發(fā)現(xiàn)GSK2324激活FXR后可顯著降低野生型小鼠總膽汁酸，而Fxr-/-小鼠未發(fā)生這種變化。值得注意的是，野生型小鼠中�；悄懰� (TCA) 和膽酸 (CA) 出現(xiàn)減少。而其他豐富的膽汁酸種類（如鼠膽酸 (MCA)）不受GSK2324影響。以上結(jié)果表明GSK2324以 FXR 依賴性方式降低腸道脂質(zhì)吸收，可能與膽汁酸水平和/或組成變化有關(guān)。
 

隨后采用標(biāo)準(zhǔn)飲食或0.5% CA補(bǔ)充飲食喂養(yǎng)野生型小鼠4天，喂養(yǎng)期最后三天用對照或GSK2324處理各組小鼠。CA飲食可增加肝臟FXR靶基因表達(dá)，而GSK2324依然可以誘導(dǎo)FXR靶基因Shp和MafG表達(dá)。并且GSK2324顯著降低標(biāo)準(zhǔn)飲食小鼠總膽汁酸（特別CA降低），但CA飲食小鼠沒有變化。表明0.5% CA足以恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)飲食小鼠膽汁酸池大小。肝臟TAG脂質(zhì)組學(xué)分析表明，標(biāo)準(zhǔn)飲食小鼠FXR激活降低總TAG和多種TAG種類，而補(bǔ)充CA后肝臟TAG出現(xiàn)增加。標(biāo)準(zhǔn)飲食和CA飲食小鼠經(jīng)GSK2324處理后關(guān)鍵脂肪生成基因 Srebp1c、Scd1、Lpin1和Dgat2表達(dá)顯著降低。重要的是，CA可以消除GSK2324處理后糞便脂肪酸的增加。這些數(shù)據(jù)表明FXR激活會降低腸道脂質(zhì)吸收，而補(bǔ)充膽汁酸可以挽救這種減少，說明FXR依賴性的脂質(zhì)吸收減少由膽汁酸池組成變化介導(dǎo)。

圖5 腸道脂質(zhì)吸收減少需要FXR依賴性膽汁酸變化

NAFLD模型中，F(xiàn)XR激活顯著降低肝臟TAG和腸道脂質(zhì)吸收
 

野生型和Fxr-/-小鼠高脂飲食（WD） 8 周，最后3天采用GSK2324干預(yù)。結(jié)果顯示GSK2324以FXR依賴方式誘導(dǎo)FXR靶基因Shp和 MafG表達(dá)。WD飲食改變肝臟脂質(zhì)組， TAG成為肝臟主要脂質(zhì)類型。然而，GSK2324顯著降低野生型小鼠肝臟TAG，但Fxr-/-小鼠沒有變化。GSK2324是否可以改變WD飲食小鼠膽汁酸池，采用UPLC-MS/MS對膽囊、肝臟、腸道中的膽汁酸含量進(jìn)行測定。WD 飲食小鼠中，GSK2324 處理的野生型小鼠膽汁酸池中TCA水平顯著降低，而T-βMCA水平?jīng)]有變化。
 

FXR激活導(dǎo)致WD飲食小鼠肝臟TAG顯著降低，表明脂質(zhì)吸收的變化可能已發(fā)生變化。因此， WD 飲食野生型小鼠進(jìn)行三種方法測定脂質(zhì)吸收。結(jié)果表明，GSK2324處理顯著增加了糞便脂肪酸含量，與腸道脂質(zhì)吸收減少一致。

圖6 NAFLD模型中，F(xiàn)XR激活顯著降低肝臟TAG和腸道脂質(zhì)吸收

腸道FXR介導(dǎo)脂質(zhì)吸收變化，而肝臟FXR控制脂質(zhì)合成
 

為確定NAFLD模型中肝臟脂質(zhì)的FXR依賴性降低是否需要SHP，對WD飲食Shp-/-小鼠進(jìn)行GSK2324干預(yù)。發(fā)現(xiàn)WD飲食的Shp-/-小鼠肝臟TAG減少，表明這些動物免受飲食誘導(dǎo)NAFLD。然而與低脂飲食動物結(jié)果一致，肝臟TAG減少不需要 SHP。重要的是，F(xiàn)XR 激活對脂肪生成基因抑制不會因SHP的丟失而改變，表明NAFLD模型中FXR對這些基因的調(diào)節(jié)與SHP無關(guān)。隨后在 Srebp1c-/-小鼠中重復(fù)WD 飲食實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)野生型和Srebp1c-/-小鼠中FXR激活顯著降低了小鼠肝臟 TAGs水平，并且Srebp1c-/-小鼠脂質(zhì)水平更低。
 

為確定肝臟或腸道 FXR是否介導(dǎo)肝臟脂質(zhì)和吸收的變化。本研究構(gòu)建肝細(xì)胞FXR缺失小鼠（FxrLiv-KO）或腸細(xì)胞FXR缺失小鼠（FxrInt-KO）。隨后WD飲食 8周，同樣用GSK2324處理3天。相比FxrLiv-KO小鼠，肝臟FXR靶基因Shp在Fxrfl/fl和 FxrInt-KO小鼠中均被誘導(dǎo)表達(dá)。相反，腸道FXR靶基因Fgf15在 Fxrfl/fl和 FxrLiv-KO小鼠回腸中被誘導(dǎo)表達(dá)，但FxrInt-KO小鼠沒有變化，證實(shí)了每個(gè)模型的組織特異性敲除。脂質(zhì)組學(xué)分析結(jié)果顯示FXR激活顯著降低Fxrfl/fl小鼠肝臟TAG；然而，FxrLiv-KO和FxrInt-KO小鼠TAG水平都沒有顯著降低，表明肝臟和腸FXR都參與了肝臟TAG的調(diào)控。GSK2324干預(yù)后，Fxrfl/fl和FxrInt-KO小鼠肝臟脂肪生成基因Scd1、Dgat2表達(dá)降低，而在FxrLiv-KO小鼠中沒有變化。糞便脂質(zhì)組學(xué)分析顯示FXR激活顯著增加Fxrfl/fl和FxrLiv-KO小鼠糞便脂質(zhì)，而FxrInt-KO小鼠中沒有變化。這些數(shù)據(jù)表明腸道脂質(zhì)吸收的變化很大程度上取決于腸道 FXR激活。隨后對膽汁酸池進(jìn)行定量分析，結(jié)果顯示GSK2324顯著降低Fxrfl/fl和FxrLiv-KO小鼠膽汁酸池，而在FxrInt-KO小鼠中變化不明顯。這些數(shù)據(jù)表明，GSK2324介導(dǎo)的肝臟TAG減少需要肝臟和腸道FXR，但通過兩種不同的途徑發(fā)揮作用。肝臟FXR控制從頭脂肪生成的選擇性變化，而腸道FXR減少腸道脂質(zhì)吸收。

圖7 腸道FXR調(diào)節(jié)脂質(zhì)吸收，而肝臟FXR控制脂質(zhì)合成

小結(jié)

目前FXR激動劑已經(jīng)被開發(fā)為一種候選藥物用于治療NAFLD，然而，作用機(jī)制尚未完全闡明。本研究證實(shí)肝臟和小腸中的FXR，分別通過調(diào)控脂質(zhì)的合成和吸收，共同減少了肝臟中甘油三脂的累積，這種機(jī)制在臨床實(shí)踐中確定FXR激動劑的有效性方面尤為重要。

參考文獻(xiàn)

BethanL.Clifford, et al. FXR activation protects against NAFLD via bile-acid-dependent reductions in lipid absorption. Cell Metab.doi: 10.1016/j.cmet.2021.06.012.

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