40-50%的患者血清心肌酶譜無典型改變

盡管WHO（世界衛(wèi)生組織）、各國心臟病學(xué)會(huì)、心血管疾病的教科書都明確指出，胸痛是AMI（急性心肌梗死）的最典型癥狀，但仍然不能忽略：還有33%的 患者不表現(xiàn)胸痛癥狀這一事實(shí)。同樣的，40%的患者并不表現(xiàn)大量出汗癥狀；40%的患者ECG（心電圖）檢查不表現(xiàn)診斷性特點(diǎn)；40-50%的患者血清心 肌酶譜無典型改變。

有譜沒譜

那么一度作為心肌損傷診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”的心肌酶譜，到底有譜還是沒譜呢？讓我們細(xì)細(xì)來看。

心肌酶譜，是指存在于心肌細(xì)胞中的所有酶類的總稱，當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生破損時(shí)，這些酶類進(jìn)入血液循環(huán)而被檢測到異常變化。臨床上以檢測心肌酶譜五項(xiàng)（主要為細(xì) 胞能量代謝或合成代謝必須的酶類）為主，主要包括乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、α-羥 丁酸脫氫酶（α-HBD）等五項(xiàng)。

這些酶中，LDH與AST廣泛存在于身體各個(gè)組織器官中（心肌細(xì)胞中的含量并不高），因此特異性較差，檢測結(jié)果易受其他組織器官損傷的影響。另外三個(gè)酶類 雖然心肌中的含量相對(duì)要高一些，但同樣在其他組織器官中并不少量的存在著。心肌酶譜五項(xiàng)中，以肌酸激酶同工酶（CK-MB）對(duì)心臟的特異性是最高的。在沒 有其他檢測手段或標(biāo)志物的年代里，心肌酶譜尤其是其中的CK-MB一直被視為診斷心肌損傷類疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

肌酸激酶（CK）是由兩個(gè)亞單位結(jié)合而成的二聚體，M亞基為肌肉型，B亞基為腦型，共形成了三種同工酶。CK-BB主要存在于腦組織、胃腸道及子宮平滑肌中，腦組織中幾乎全為CK-BB，CK-MB主要存在于心肌組織中，CK-MM主要存在于骨骼肌組織中。

生化檢測中的CK-MB常采用免疫抑制法：即用抗CK-M單體的抗體將M亞基完全抑制，所以CK-MM會(huì)失去活性，而CK-MB活性會(huì)失去一半，這樣測出的活性實(shí)際就是CK-MB的一半，所以CK-MB的活性應(yīng)該為測定值的2倍。

很顯然，對(duì)于腦部疾病患者、胃腸道疾病患者來說，其血清中的CK-BB會(huì)使得測定結(jié)果假性升高；對(duì)于肌肉損傷或炎癥的患者來說，其血清中的CK-MB含量 也會(huì)升高而影響測定結(jié)果；對(duì)于部分腫瘤患者，其代謝紊亂引起的巨CK的形成，同樣會(huì)影響測定值。出現(xiàn)CK-MB的酶活性>CK活性的倒掛現(xiàn)象，往往 由這些因素引起，但這些導(dǎo)致CK-MB酶活性假性增高的因素與心肌損傷沒有任何關(guān)系。因此，目前科研學(xué)術(shù)、臨床檢驗(yàn)及臨床應(yīng)用領(lǐng)域都推薦使用更為準(zhǔn)確的 CK-MB質(zhì)量法來替代心肌酶譜中的CK-MB酶活法，以得到更為準(zhǔn)確的檢查值。

CK-MB質(zhì)量法多采用雙抗夾心的酶免疫檢測方法進(jìn)行，很好的排除了CK-BB及CK-MM的影響。由于影響因素的不同，兩種方法的檢測值并不存在較好的換算關(guān)系。

綜上所述，鑒于心肌酶譜中各個(gè)酶的非特異性，其值升高并不能代表一定是心肌受損；同樣，其值正常也不能證明患者沒有心肌損傷的風(fēng)險(xiǎn)，請記住：40-50%的AMI患者血清心肌酶譜無典型改變。

分析了心肌酶譜及其中最具特異性的CK-MB酶活測定，您是否也覺得心肌酶譜有些沒譜了呢？目前，臨床上更多的參考肌鈣蛋白（cTn）的水平變化，結(jié)合肌 紅蛋白（Myo）、CK-MB質(zhì)量測定以及其他指標(biāo)（如ECG、體征、影像學(xué)等）來進(jìn)行心肌損傷類疾病的診斷及排除，而心肌酶譜的參考價(jià)值正變得越來越 弱。