確診病例 – 具有急性發(fā)燒呼吸道疾病的臨床癥狀并且經(jīng)以下一個(gè)或多個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法檢驗(yàn)證實(shí)感染A（H1N1）型豬流感病毒

1、實(shí)時(shí)熒光定量PCR  (real-time RT-PCR)

2、病毒分離培養(yǎng) (viral culture)

疑似病例 – 具有急性發(fā)燒呼吸道疾病的臨床癥狀并且經(jīng)檢驗(yàn)結(jié)果如下：

*經(jīng)流感RT-PCR檢驗(yàn)對(duì)A型流感病毒呈陽(yáng)性且對(duì)H1和H3呈陰性

*或者經(jīng)流感快速檢測(cè)對(duì)A型流感病毒呈陽(yáng)性或者經(jīng)流感免疫熒光化驗(yàn)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的可疑病例

可疑病例 – 具有急性發(fā)燒呼吸道疾病的臨床癥狀并且是由以下條件引發(fā)

*7日內(nèi)與感染A（H1N1）型豬流感的確診病例有緊密接觸

*或者7日內(nèi)到美國(guó)或者其它具有一例或更多感染A（H1N1）型豬流感病毒確診病例的國(guó)家或地區(qū)旅游

*居住在具有一例或更多感染A（H1N1）型豬流感病毒確診病例的國(guó)家或地區(qū)

傳染期 – 感染A（H1N1）型豬流感病毒的確診病例的傳染期定義為癥狀發(fā)作之前1天到發(fā)作后7天

緊密接觸 – 距離處于傳染期的感染A（H1N1）型豬流感病毒的確診病例或者可疑病例6英尺之內(nèi)的人

急性發(fā)燒呼吸道疾病 – 最近至少有以下兩種癥狀發(fā)作：鼻溢或鼻塞，咽喉痛，咳嗽（無(wú)論是否伴隨發(fā)熱或發(fā)燒）

高危人群 - A（H1N1）型豬流感病毒感染及并發(fā)癥的高位人群與季節(jié)性流感高危人群的定義相同（詳見(jiàn)MMWR: Prevention and Control of Influenza: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2008)）

      阿司匹林或含有阿司匹林的產(chǎn)品（例如堿式水楊酸鉍 - Pepto Bismol）不能給18歲或18歲以下的感染A（H1N1）型豬流感病毒的確診或可疑病患使用，它們可能引發(fā)瑞氏綜合癥。為了緩解發(fā)熱癥狀可以使用其它退熱藥物，推薦對(duì)乙酰氨基酚或非甾體類(lèi)抗炎藥物。

病毒抗藥性

      A（H1N1）型豬流感病毒對(duì)神經(jīng)胺酸酶抑制劑類(lèi)（扎那米韋zanamivir和奧司他韋oseltamivir）抗病毒藥物敏感，對(duì)金剛烷類(lèi)（金剛烷胺amantadine和 金剛乙胺rimantadine）抗病毒藥物具有抗藥性。

抗病毒治療（針對(duì)確診，疑似和可疑病例）

      當(dāng)對(duì)抗病毒藥物敏感性測(cè)試的數(shù)據(jù)完成后，推薦使用的藥物可能會(huì)變化。

對(duì)感染A（H1N1）型豬流感病毒的確診、疑似和可疑病例可以考慮使用經(jīng)驗(yàn)性抗病毒藥物。對(duì)到醫(yī)院就醫(yī)和高危發(fā)生流感并發(fā)癥的患者應(yīng)優(yōu)先醫(yī)治。在病狀發(fā)作后應(yīng)盡早采用扎那米韋或奧司他韋進(jìn)行抗病毒藥物治療。在季節(jié)性流感的研究中證明：在疾病發(fā)作后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療效果最佳。然而，對(duì)季節(jié)性流感的一些研究發(fā)現(xiàn)，即使在病人的疾病發(fā)作48小時(shí)后開(kāi)始治療也有明顯的好處，包括減小死亡率或縮短入院治療時(shí)間。推薦的治療時(shí)間是五天。在對(duì)抗病毒藥物敏感性和有效性的測(cè)試數(shù)據(jù)完成后，推薦使用的藥物可能變化。對(duì)于感染A（H1N1）型豬流感病毒的成年人、1歲或更大的兒童的抗病毒藥物用量建議參見(jiàn)表1，這與季節(jié)性流感相同。最近美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)基于緊急使用授權(quán)（EUA）可以對(duì)小于1歲的兒童使用抗病毒藥物奧司他韋，具體用量參見(jiàn)表2。

抗病毒藥物預(yù)防

      針對(duì)A（H1N1）型豬流感病毒的抗病毒藥物預(yù)防，推薦使用扎那米韋或奧司他韋，用量參見(jiàn)表1。暴露后抗病毒藥物預(yù)防的持續(xù)時(shí)間為10天，在最后已知暴露在一例確診感染A（H1N1）型豬流感病毒的病人之后。奧司他韋也可以基于FDA緊急使用授權(quán)下用于藥物預(yù)防，參見(jiàn)表3。

1、與具有高危流感并發(fā)癥的確診、疑似或可疑患者有家庭緊密接觸的人（例如：有特定慢性疾病的人，65歲及以上老人，5歲以下兒童和孕婦）

2、與確診、疑似或可疑患者有緊密接觸（面對(duì)面）的學(xué)校兒童，流感并發(fā)癥的高危人群（有特定慢性疾病的兒童）

3、到墨西哥的旅游者，流感并發(fā)癥的高危人群（例如：有特定慢性疾病的人，65歲及以上老人，5歲以下兒童和孕婦）

4、與處于傳染期的確診、疑似或可疑的感染A（H1N1）型豬流感病毒患者緊密接觸，并且未能正確采取個(gè)人保護(hù)裝備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員或者公共醫(yī)療工作人員。

 

1、流感并發(fā)癥的高危醫(yī)療工作者（例如：有特定慢性疾病的人，65歲及以上老人，5歲以下兒童和孕婦），其工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有確診的感染A（H1N1）型豬流感病毒患者，或者照顧急性發(fā)燒呼吸道疾病病人的醫(yī)療工作者

2、到墨西哥旅行的非高危人群，工作地有確診的感染A（H1N1）型豬流感病毒患者的第一報(bào)道人或邊界工作者。

1歲以下兒童是季節(jié)性人類(lèi)流感并發(fā)癥高危人群。人類(lèi)感染H1N1豬流感病毒的特征仍在研究中，目前還不知道嬰兒相對(duì)于年紀(jì)大的兒童和成年人來(lái)說(shuō)，是否是與H1N1豬流感病毒相關(guān)并發(fā)癥的更高位人群。對(duì)嬰兒使用奧司他韋或扎那米韋的安全數(shù)據(jù)相對(duì)于1歲的兒童更少，而且?jiàn)W司他韋不允許用于1歲以下兒童�，F(xiàn)有數(shù)據(jù)來(lái)自使用奧司他韋治療季節(jié)性流感，這些數(shù)據(jù)建議嚴(yán)重的副作用很少，最近美國(guó)傳染病協(xié)會(huì)表示，對(duì)1歲以下兒童采用奧司他韋治療季節(jié)性流感“對(duì)于年幼的人群，有限的安全有效地使用奧司他韋的回顧數(shù)據(jù)表明，目前沒(méi)有證明有與年齡相關(guān)的藥物毒性”。

因?yàn)閶雰簩?duì)流感有很高的發(fā)病率和死亡率，所有對(duì)感染A（H1N1）型豬流感病毒的嬰兒使用奧司他韋可能會(huì)有療效。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該知道：由于安全數(shù)據(jù)和劑量的缺乏，當(dāng)考慮使用奧司他韋治療確診感染A（H1N1）型豬流感病毒的危重嬰兒時(shí)，用藥后要謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)其對(duì)嬰兒的副作用。

奧司他韋和扎那米韋對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)是C類(lèi)藥物，這說(shuō)明還沒(méi)有臨床研究來(lái)評(píng)估這些藥物對(duì)孕婦的安全性。因?yàn)檫@類(lèi)抗流感病毒藥物對(duì)孕婦和胎兒的效果未知，所以孕期中只有當(dāng)藥物對(duì)胎兒和孕婦潛在的好處大于潛在的危險(xiǎn)時(shí)才能使用；需要參考藥物制造商的說(shuō)明。然而，在服用奧司他韋或扎那米韋的孕婦中沒(méi)有報(bào)道說(shuō)這些藥物對(duì)孕婦或胎兒有副作用，所有懷孕不應(yīng)成為使用奧司他韋或扎那米韋的禁忌。因?yàn)樵�那米韋是吸入的藥物，身體系統(tǒng)吸收的較少，所有如果對(duì)孕婦藥用可行的話一些專(zhuān)家更傾向于扎那米韋。

副作用和禁忌

*Antiviral Agents for Seasonal Influenza: Side Effects and Adverse Reactions

*MMWR: Prevention and Control of Influenza: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2008

MMWR August 8, 2008 / 57(RR07);1-60

抗病毒藥物的副作用參見(jiàn)美國(guó)FDA的報(bào)告。

以上由西安天隆公司根據(jù)美國(guó)CDC網(wǎng)站內(nèi)容編譯
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