尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察
陳 娟 ( 河南省榮軍醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)
摘要:
目的：探討尤瑞克林和依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死( ACI) 的臨床效果。
方法：選擇河南省榮軍醫(yī)院 2016 年3 月至2017 年12 月收治的75 例 ACI 患者為研究對象，根據(jù)治療方法將患者分為觀察組( n = 35) 和對照組 ( n =40) 。2 組患者均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予依達(dá)拉奉治療，觀察組患者給予依達(dá)拉奉和尤瑞克 林聯(lián)合治療，治療14 d。2 組患者分別于治療前及治療后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表( NIHSS) 進(jìn)行神經(jīng)功能 缺損評分，采用 Barthel 指數(shù)評定患者日常生活活動(dòng)能力( ADL) ，并評定臨床療效;分別于治療前及治療后采用酶聯(lián)免 疫吸附試驗(yàn)檢測血清丙二醛( MDA) 、超氧化物歧化酶( SOD) 、氧化型低密度脂蛋白( ox-LDL) 、基質(zhì)金屬蛋白酶-9 ( MMP-9) 、神經(jīng)元特異性烯醇化酶( NSE) 和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子( BDNF) 水平。
結(jié)果：治療前 2 組患者血清 MDA、 SOD、ox-LDL、MMP-9、NSE 及 BDNF 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞ 0． 05) ; 與治療前比較，治療后 2 組患者血清 MDA、ox-LDL、MMP-9 及 NSE 水平顯著降低，SOD 和 BDNF 水平顯著升高( P ＜0． 05) ; 治療后，觀察組患者血清 MDA、 ox-LDL、MMP-9 及 NSE 水平顯著低于對照組，SOD 和 BDNF 水平顯著高于對照組( P ＜ 0． 05) 。治療前 2 組患者 NIHSS、ADL 評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞0． 05) ;與治療前比較，治療后2 組患者 NIHSS 評分顯著降低，ADL 評 分顯著升高( P ＜0． 05) ;治療后，觀察組患者 NIHSS 評分顯著低于對照組，ADL 評分顯著高于對照組( P ＜ 0． 05) 。觀 察組和對照組患者治療總有效率分別為 91． 43% ( 32/35) 、72． 50% ( 29/40) ，觀察組患者總有效率高于對照組( χ2 = 11． 362， P ＜0． 05) 。
結(jié)論：尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療 ACI 可以有效清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，改善腦組織 血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

急性腦梗死( acute cerebral infarction，ACI) 是臨 床常見的缺血性腦血管病，具有發(fā)病率、致殘率和復(fù) 發(fā)率高等特點(diǎn)。近年來，ACI 發(fā)病率逐年上升，且發(fā) 病人群有年輕化趨勢［1］。ACI 發(fā)病急，進(jìn)展快，預(yù)后 較差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。因此，積極有 效的治療措施對改善腦組織血液供應(yīng)、促進(jìn)神經(jīng)功 能恢復(fù)、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。尤瑞克 林和依達(dá)拉奉是治療 ACI 的常用藥物，本研究旨在 探討尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療 ACI 的臨床效果， 為 ACI 的臨床治療提供參考。 1 資料與方法 1． 1 一般資料 選擇河南省榮軍醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 2016 年 3 月至 2017 年 12 月收治的 ACI 患者為研 究對象，病例納入標(biāo)準(zhǔn): ( 1) 符合 ACI 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］， 并經(jīng)腦部 CT、磁共振成像檢查確診; ( 2) 初次發(fā)病 患者，且發(fā)病72 h 內(nèi)接受治療;( 3) 藥物耐受性良好 且對本次治療藥物無使用禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn): ( 1) 顱內(nèi)腫瘤及動(dòng)靜脈畸形者; ( 2) 有肝、脾、腎等重要 臟器的器質(zhì)性病變者; ( 3) 精神疾病者; ( 4) 臨床資 料不完善者。該研究共納入ACI 患者75 例，根據(jù)治 療方法將患者分為觀察組和對照組。觀察組35 例， 男23 例，女 12 例; 年齡 41 ～ 67( 50． 56 ± 5． 99) 歲; 梗死病灶:單發(fā)病灶32 例，多發(fā)病灶3 例;美國國立 衛(wèi)生研究院卒中量表( national institute of health stroke scale，NIHSS) 評分為 13． 04 ± 3． 71。對照組 40 例，男 26 例，女 14 例; 年齡 40 ～ 69( 51． 02 ± 6. 02) 歲;梗死病灶:單發(fā)病灶36 例，多發(fā)病灶4 例; NIHSS 評分為 12． 93 ± 3． 25。2 組患者的性別、年 齡、梗死病灶及 NIHSS 評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義( P ＞0． 05) ，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理 委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬對本研究知情，并簽署 知情同意書。 1． 2 治療方法 2 組患者均給予降血脂、抗血小板 聚集、改善微循環(huán)、抗感染等常規(guī)治療措施，并發(fā)高 血壓、糖尿病等患者給予調(diào)整血壓、血糖等對癥處 理。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組患者給予依達(dá)拉奉 注射液( 昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字
H20080495) 30 mg( 溶于250 mL 生理鹽水中) ，靜脈 滴注，每日2 次，治療14 d。觀察組患者給予依達(dá)拉 奉和尤瑞克林聯(lián)合治療，尤瑞克林( 廣東天普生化 醫(yī)藥股份有限公司，國 藥 準(zhǔn) 字 H20052065 ) 0． 15 PNA( 溶于 100 mL 生理鹽水中) ，靜脈滴注， 30 min，每日1 次，治療 14 d; 依達(dá)拉奉使用方法同 對照組。 1． 3 觀察指標(biāo) 1． 3． 1 神經(jīng)功能缺損和日常生活活動(dòng)能力 ( activities of daily living，ADL) 評分 2 組患者分 別于治療前及治療后采用美國 NIHSS 進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分，評分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。采用 Barthel 指數(shù)評定患者 ADL，評分越高，患者 ADL 越好。 1． 3． 2 血清丙二醛( malondialdehyde，MDA) 、氧 化 型 低 密 度 脂 蛋 白 ( oxidized low density lipoprotein，ox-LDL) 、超氧化物歧化酶( superoxide dismutase，SOD) 、基質(zhì)金屬蛋白酶-9 ( matrix metalloproteinases，MMP-9) 、神經(jīng)元特異性烯醇化 酶( neuron-specific enolase，NSE) 和腦源性神經(jīng)營 養(yǎng)因子( brain-derived neurotrophic factor，BDNF) 水平 分別于治療前及治療后采集2 組患者空腹肘 靜脈血5 mL，3 000 r·min －1離心10 min，收集血清; 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清 MDA、SOD、ox-LDL、 MMP-9、NSE 和 BDNF 水平。MDA、SOD、ox-LDL、 MMP-9 檢測試劑盒購自上海仁捷生物科技有限公 司  1． 3． 3 臨床療效 2 組患者治療后采用 NIHSS 評分進(jìn)行療效評價(jià)［4］�；�本痊愈: 治療后 NIHSS 評分 降低≥91%; 顯效: 治療后 NIHSS 評分降低 46% ～ 90%;有效:治療后 NIHSS 評分降低 18% ～45%; 無 效:治療后 NIHSS 評分降低 ＜18%或評分增加�？� 有效率 =基本痊愈率 +顯效率 +有效率。 1． 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS 19． 0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù) 統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差( 珋 x ± s) 表示，兩 兩比較采用 t 檢驗(yàn)， P ＜0． 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。