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內(nèi)毒素引起接觸激活的具體表現(xiàn)及其生物學(xué)意義

瀏覽次數(shù):655 發(fā)布日期:2024-2-28  來(lái)源:本站 僅供參考,謝絕轉(zhuǎn)載,否則責(zé)任自負(fù)
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明內(nèi)毒素注入可引起接觸激活,表現(xiàn)為血漿中FⅫ、PK與HMWK消耗性降低,激肽釋放酶-C1抑制物復(fù)合物以及激肽釋放酶-α2-巨球蛋白復(fù)合物升高,并且HMWK降低程度與存活時(shí)間呈反變。臨床觀察革蘭陰性敗血癥患者血漿中接觸激活的3個(gè)因子亦明顯減少,同樣HMWK水平變化與預(yù)后密切相關(guān)。曾經(jīng)認(rèn)為這與內(nèi)毒素的組分脂質(zhì)A激活FⅫ,啟動(dòng)內(nèi)在凝血途徑,從而導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血(dissminated intravascular coagulation,DIC)有關(guān)。
 

內(nèi)毒素引起接觸激活的生物學(xué)意義


隨后,在狒狒大腸桿菌輸注誘發(fā)敗血癥的模型中,事先以抗FⅫ的單克隆抗體阻斷接觸激活,結(jié)果有效地阻遏低血壓的發(fā)生,但仍然發(fā)生DIC。若動(dòng)物事先被給予激肽釋放酶抑制物,而后再注入內(nèi)毒素,同樣依然發(fā)生DIC,但可防止成人呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。因此內(nèi)毒素血癥時(shí)引起的接觸激活主要涉及休克和全身性炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)生,并不參與DIC發(fā)生。

在人的實(shí)驗(yàn)性內(nèi)毒素血癥中,可以觀察FⅫ激活,但未發(fā)現(xiàn)接觸激活的變化。因此接觸激活并不參與內(nèi)毒素引起的DIC發(fā)生,這已基本成為共識(shí)。至于內(nèi)毒素通過(guò)接觸激活引起低血壓,一般認(rèn)為主要與緩激肽大量形成有關(guān)。

實(shí)驗(yàn)表明帶負(fù)電荷的硫酸右旋糖酐激活接觸系統(tǒng),可以使動(dòng)物產(chǎn)生低血壓,β2受體阻滯劑(HOE140)能夠顯著阻斷低血壓反應(yīng),但β受體阻滯劑并無(wú)此作用。由此可見(jiàn),內(nèi)毒素引起的低血壓,可能是緩激肽通過(guò)β受體實(shí)現(xiàn)的。

由于緩激肽刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放PGI2和NO,二者均可引起阻力血管舒張,并使血管通透性增高,一般認(rèn)為這就是內(nèi)毒素通過(guò)接觸激活引起低血壓的基本原因。此外,內(nèi)毒素通過(guò)接觸激活還可激活補(bǔ)體系統(tǒng),其中C5a是一個(gè)較強(qiáng)的致炎物質(zhì),它可使血管通透性明顯增高,這也與內(nèi)毒素休克的發(fā)展有關(guān)。

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