一、一般表現(xiàn)
患者往往有嚴(yán)重的感染，常呈急性病容，呼吸急促.面色蒼白或潮紅、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安、軟弱乏力、食飲不振﹐可伴有惡心嘔吐、口舌干燥、眼窩凹陷.尿量減少，久病者尚有消瘦�？砂l(fā)現(xiàn)感染源，常見(jiàn)部位為肺部、腸道、泌尿道、膽道或破損皮膚及外傷口，細(xì)菌培養(yǎng)常為革蘭陰性桿菌。

二、發(fā)熱
發(fā)熱是明顯的臨床表現(xiàn)之一，常伴有寒戰(zhàn)或畏寒，體溫常達(dá)38℃以上，甚至可達(dá)39℃以上，熱型多為稽留熱或弛張熱。一般說(shuō)來(lái)，體溫高低及發(fā)熱時(shí)間與感染程度呈正比，但如老年、久病體衰或已發(fā)生休克者，可以不發(fā)熱或者低熱，此時(shí)可見(jiàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，常>10×10⁹/L，如未應(yīng)用抗生素可在血或骨髓中培養(yǎng)到致病菌。血鱟試驗(yàn)的檢查敏感性高，值得臨床推廣使用。

三、皮膚改變
休克早期，血壓已開(kāi)始下降，此時(shí)微血管收縮，微血管血液灌注量不足，組織缺氧，出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)涼、皮膚潮濕，有時(shí)可出現(xiàn)花斑紋，隨著休克的發(fā)展，由于組織缺氧，酸性物質(zhì)產(chǎn)生增多和堆積，外周血管擴(kuò)張，血液大量進(jìn)入微血管，此時(shí)組織缺氧可暫時(shí)得到改善。患者面色轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)溫，呼吸脈搏相對(duì)穩(wěn)定，尿量可以短暫增加，如此時(shí)休克未及時(shí)得到控制，將很快進(jìn)入微血管麻痹期，患者休克進(jìn)一步惡化，血壓下降，甚至測(cè)不出，呼吸急促，口唇及肢端發(fā)紺，皮膚花斑更加明顯，神志不清，皮膚可見(jiàn)散在出血點(diǎn)及出血斑，此時(shí)可能已進(jìn)入 DIC。皮膚花斑及出血點(diǎn)對(duì)革蘭陰性桿菌敗血癥性休克的診斷具有參考意義。

四、脈搏及心奉
由于休克，有效循環(huán)血量不足，心率可代償性增快。發(fā)病早期，由于感染或敗血癥的存在，脈搏可增快，但大而有力。休克早期，脈搏明顯增快，120次/min左右，此時(shí)血壓可能在正常范圍，但脈壓已明顯縮小。隨著休克進(jìn)展，患者血壓下降，脈搏更快，可達(dá)140~150次/min以上，細(xì)速無(wú)力。如不能觸到脈搏，則提示休克嚴(yán)重。

五、血壓
正常的血壓對(duì)血流的組織灌注非常重要。休克早期，在內(nèi)毒素或其他因素作用下，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺過(guò)度釋放，外周血管收縮，血管緊張度增高，舒張壓增高，而收縮壓可正�；蛏缘停�脈壓差縮小。此時(shí)雖然血壓正常，但微血管收縮，有關(guān)組織的血流灌注減少，組織缺血缺氧，代謝功能受損，這是人體代償機(jī)制的反應(yīng)。機(jī)體受到內(nèi)毒素或其他原因作用時(shí)，由于有效血容量不足，因此為了保證重要器官如腦、心等的血液供給，就通過(guò)神經(jīng)及內(nèi)分泌因素使肌肉、皮膚、內(nèi)臟等的血管收縮，使大量血液進(jìn)入循環(huán)以維持正常的有效血容量。此期也為休克的代償期，如果積極去除病因及補(bǔ)充血容量，休克可糾正。如進(jìn)一步發(fā)展，則缺血、缺氧的器官的代謝產(chǎn)物堆積，對(duì)兒茶酚胺敏感性下降，肥大細(xì)胞和血小板釋放的組胺和其他擴(kuò)血管物質(zhì)增多，微血管由收縮轉(zhuǎn)為擴(kuò)張，血容量增大，大量血液淤積在毛細(xì)血管床內(nèi)，回心血量急劇減少，心排血量下降，血壓也隨之下降。由于血液大量淤積在毛細(xì)血管內(nèi)，而微靜脈則仍處于收縮狀態(tài)，因此毛細(xì)血管內(nèi)靜力壓增加，加之組胺、5-羥色胺、補(bǔ)體的激活等因素使毛細(xì)血管通透性增加，血中的液體大量滲出，血液濃縮，黏度增高，血流緩慢，有效血容量進(jìn)一步下降，血壓不能測(cè)出。此時(shí)，組織由缺血轉(zhuǎn)為淤血，缺氧可皙時(shí)得到緩解，臨床癥狀亦可出現(xiàn)暫時(shí)好轉(zhuǎn)，患者面色轉(zhuǎn)紅，神志恢復(fù)、血壓稍上升。如休克進(jìn)一步發(fā)展，則一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)，很快出現(xiàn)發(fā)紺，血壓下降甚至測(cè)不到，患者很快進(jìn)入昏迷。