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中毒性休克的發(fā)生率概述介紹

瀏覽次數(shù):410 發(fā)布日期:2023-8-9  來源:本站 僅供參考,謝絕轉(zhuǎn)載,否則責(zé)任自負(fù)
由革蘭陰性或革蘭陽性細(xì)菌所致嚴(yán)重感染和毒血癥所引起的心血管功能衰竭,稱為中毒性休克或感染性休克,有時也稱為敗血癥休克,嚴(yán)重休克如未及時糾正,微循環(huán)障礙、組織缺氧、酸中毒等可進(jìn)一步加重,并可誘發(fā)DIC和繼發(fā)性纖維蛋白溶解,最后可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征,乃至死亡。因此,中毒性休克是細(xì)菌感染最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床上革蘭陰性細(xì)菌感染多于革蘭陽性菌,前者多表現(xiàn)為低排高阻型冷休克,而后者發(fā)生中毒性休克為數(shù)較少,且部分表現(xiàn)為低阻型休克。然而不管何種細(xì)菌所致的中毒性休克,其發(fā)病的主要機(jī)制都表現(xiàn)為微循環(huán)障礙及由此所致的細(xì)胞代謝障礙及彌散性血管內(nèi)凝血。中毒性休克在臨床上非常多見,尤以細(xì)菌感染引起的中毒性休克最多見,其中革蘭陰性桿菌感染多于革蘭陽性細(xì)菌。在革蘭陰性細(xì)菌感染中,以大腸桿菌為最常見,其次為銅綠假單胞菌、產(chǎn)氣桿菌、肺炎桿菌。在各種感染中,以敗血癥、肺部感染、膽道感染,腸道感染,產(chǎn)道感染為常見,輸入污染的液體也可引發(fā)中毒性休克,由于休克發(fā)展迅速,病情嚴(yán)重復(fù)雜,給機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害,故病死率高、預(yù)后差,是敗血癥死亡的重要原因。
 

中毒性休克的發(fā)生率概述


中毒性休克的發(fā)生率各地報道不完全一致,一般在14.3%~43.33%之間,休克病死率均在50%以上,最高達(dá)80%左右。上海華山醫(yī)院在630例敗血癥的臨床分析中,中毒性休克18例,占28.73%,其中革蘭陰性桿菌感染為85例,占35.86%。死亡262例,病死率為41.6%,其中因嚴(yán)重感染性休克而死亡的為166例,占總死亡數(shù)的63.39%。同一醫(yī)院另一組102例醫(yī)院內(nèi)感染后敗血癥中,中毒性休克發(fā)生率為24.59%,休克者病死率為80.0%。瀘州醫(yī)學(xué)院報道的362例敗血癥中,中毒性休克52例,占14.3%,其中 8/39(20.77%)發(fā)生革蘭陰性桿菌中毒性休克.重慶第五醫(yī)院外科報道110例膽源性感染性休克,占膽道疾病手術(shù)的21.57%,經(jīng)血培養(yǎng)證實合并敗血癥的有30例,其中17例為大腸桿菌感染,占56.67%,其次為副大腸桿菌感染,共4例,其他病例感染的為芽生菌、變形桿菌、產(chǎn)堿桿菌、銅綠假單胞菌等。3例因并發(fā)ARDS,另3例因合并DIC而死亡。浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院報道革蘭陰性桿菌敗血癥60例,發(fā)生休克26例,休克發(fā)生率為43.33%,其中16例死亡,休克病死率為61.54%。重慶醫(yī)科大學(xué)報道的210例革蘭陰性桿菌敗血癥中,74例發(fā)生休克,因此休克發(fā)生率為35.24%,死亡60例,休克病死率為81.08%。華山醫(yī)院另一組151例成人感染性休克病例分析中,有30例為敗血癥,其中21例死亡,因此病死率為70.0%,其余病例有肺部及其他感染。在分離的88株細(xì)菌中,革蘭陰性桿菌55例占62.5%,明顯高于革蘭陽性球菌。

從上述報道資料可見,革蘭陰性桿菌休克發(fā)生率明顯高于革蘭陽性球菌,而且具有較高的休克病死率,因此革蘭陰性桿菌敗血癥休克尤應(yīng)受到重視。研究表明,內(nèi)毒素是導(dǎo)致革蘭陰性桿菌敗血癥休克的主要原因。盡管目前抗生素對革蘭陰性桿菌有效,但仍不能降低休克的發(fā)生率及休克病死率,這主要與目前對內(nèi)毒素的處理措施仍很有限有關(guān)。


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