中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的生理學(xué)基礎(chǔ)介紹
體質(zhì)是對(duì)個(gè)體身心特性的概括，是個(gè)體在遺傳的基礎(chǔ)上，在內(nèi)外 環(huán)境的影響下，在生長(zhǎng)發(fā)育的過程中形成的個(gè)性恃征。它通過人體形 態(tài)、功能和心理上的差異性表現(xiàn)出來(lái)，全面地體現(xiàn)在人體形態(tài)和功能 的各個(gè)方面。
人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)把六腑、五官、九竅、四肢百 骸等全身組織器官聯(lián)系成一個(gè)有機(jī)的整體，以精氣血津液為物質(zhì)基 礎(chǔ)，完成統(tǒng)一的功能活動(dòng)。
因此體質(zhì)實(shí)質(zhì)上是通過組織器官表現(xiàn)出來(lái)的臟腑精氣血陰陽(yáng)之偏 頗和功能活動(dòng)之差異，是人體生理活動(dòng)綜合狀況的反映。臟腑經(jīng)絡(luò)、 精氣血津液是構(gòu)成體質(zhì)的內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)，人體五臟、六腑、形體官竅 通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系及功能的配合與隸屬關(guān)系，構(gòu)成五大功能系統(tǒng)，以精 氣血津液為重要物質(zhì)基礎(chǔ)，通過五臟的功能活動(dòng)調(diào)節(jié)著體內(nèi)外環(huán)境的 協(xié)調(diào)平衡，是體質(zhì)形成的重要生理學(xué)。
臟腑經(jīng)結(jié)學(xué)說
臟腑是構(gòu)成人體、維持正常生命活動(dòng)的中心，人體的各項(xiàng)生理活 動(dòng)均離不開臟腑，所以個(gè)體體質(zhì)的差異必然以臟腑為中心，反映出構(gòu) 成身體諸要素的某些或全部的素質(zhì)特征，臟腑的形態(tài)和功能特點(diǎn)是構(gòu) 成并決定體質(zhì)差異的最根本因素。
在個(gè)體先天遺傳與后天環(huán)境因素相互作用下，不同個(gè)體常表現(xiàn)出某一藏象系統(tǒng)的相對(duì)優(yōu)勢(shì)或劣勢(shì)化傾向，如《炅樞•本藏》曰："五臟 者，固有小大高下堅(jiān)脆端正偏傾者；六腑亦有小大長(zhǎng)短厚薄結(jié)直緩 急。"凡此不同，造成了個(gè)體體質(zhì)的差異。
臟腑之小大堅(jiān)脆及功能之盛衰可以根據(jù)外部恃征推知，如"黃色 小理者脾小，粗理者脾大'〃脾小則臟安，難傷于邪也'〃脾脆則 善病消癉易傷脾應(yīng)肉，肉堅(jiān)大者胃厚，肉么者胃薄〃（《靈樞•本 藏》）等，提示臟腑的形態(tài)和功能特點(diǎn)影響著體質(zhì)。
《靈樞•論勇》云："勇士者......其心端直，其肝大以堅(jiān)，其膽滿以傍'"怯士者......肝系緩，其膽不滿而縱，腸胃挺，脅下空"，說明臟腑形態(tài)結(jié)構(gòu)的差異決定著人的勇怯。
經(jīng)絡(luò)作為人體生理結(jié)構(gòu)之一，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，是人體 氣血運(yùn)行的。體質(zhì)不僅取決于內(nèi)臟功能活動(dòng)的強(qiáng)弱，還有賴于各臟腑 功能活動(dòng)的協(xié)調(diào)，經(jīng)絡(luò)正是實(shí)現(xiàn)這種聯(lián)系溝通的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。臟屬于內(nèi)， 形見于外，何以知臟腑的盛衰，唯觀形體而已。體質(zhì)差異主要通過外 部形態(tài)特征表現(xiàn)出來(lái)，而經(jīng)絡(luò)將內(nèi)臟之氣血精津輸送于形體。然而， 臟腑經(jīng)絡(luò)各分陰陽(yáng)，故各經(jīng)氣血陰陽(yáng)的多少亦有定數(shù)。
如《素問•血?dú)庑沃尽吩唬?quot;夫人之常數(shù)，太陽(yáng)常多血少氣，少陽(yáng) 常少血多氣，陽(yáng)明常多氣多血，少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣， 太陰常多氣少血，此天之常數(shù)�！ú煌膫�(gè)體，其臟腑精氣陰陽(yáng)的盛 衰、不同經(jīng)絡(luò)中氣血的多少不同，表現(xiàn)于外的形體也就有差異，從而 表現(xiàn)為不同的體質(zhì)類型。《靈樞•陰陽(yáng)二十五人》曰：〃足陽(yáng)明之上血 氣盛則髯美長(zhǎng)，血少氣多則髯短，故氣少血多則髯少，血?dú)饨陨賱t無(wú) 髯。兩吻多畫，足陽(yáng)明之下血?dú)馐t下毛美長(zhǎng)至胸，血多氣少則下毛
如《素問•血?dú)庑沃尽吩唬?quot;夫人之常數(shù)，太陽(yáng)常多血少氣，少陽(yáng) 常少血多氣，陽(yáng)明常多氣多血，少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣， 太陰常多氣少血，此天之常數(shù)�！ú煌膫�(gè)體，其臟腑精氣陰陽(yáng)的盛 衰、不同經(jīng)絡(luò)中氣血的多少不同，表現(xiàn)于外的形體也就有差異，從而 表現(xiàn)為不同的體質(zhì)類型。《靈樞•陰陽(yáng)二十五人》曰：〃足陽(yáng)明之上血 氣盛則髯美長(zhǎng)，血少氣多則髯短，故氣少血多則髯少，血?dú)饨陨賱t無(wú) 髯。兩吻多畫，足陽(yáng)明之下血?dú)馐t下毛美長(zhǎng)至胸，血多氣少則下毛
美短至胳，行則善高舉足，足趾少肉足善寒，血少氣多則肉而善瘃， 血?dú)饨陨賱t無(wú)毛有則稀、枯悴，善痿厥，足痹�！◤娜梭w的眉毛、胡 須、腋毛、陰毛、脛毛等的多少來(lái)判斷體質(zhì)類型，就是根據(jù)手足三陽(yáng) 經(jīng)脈氣血的多少。經(jīng)絡(luò)中氣血充盛，則體質(zhì)強(qiáng)壯，氣血不足，則體質(zhì) 虛弱而多病。
正如《炅樞•壽天剛?cè)帷吩唬?quot;血?dú)饨?jīng)絡(luò)勝形則壽，不勝形則 天。〃由于經(jīng)絡(luò)對(duì)臟腑氣血的調(diào)節(jié)作用不同而表現(xiàn)為不同的體質(zhì)狀 況，因此個(gè)體對(duì)針刺治療的反應(yīng)就有差別。如《靈樞•行針》曰："百 姓之氣血各不同形，或神動(dòng)而氣先針行，或氣與針相逢，或針已出氣 獨(dú)行，或數(shù)剌乃知，或發(fā)針而氣逆，或數(shù)刺病益劇。"即個(gè)體經(jīng)絡(luò)氣 血多少及運(yùn)行狀況不同，針刺后有立即反應(yīng)者，有適時(shí)反應(yīng)者，有出 針后始有反應(yīng)或仍有反應(yīng)者，有經(jīng)數(shù)次針刺后，才逐漸有反應(yīng)者，有 針刺后有不良反應(yīng)或病情加重者。因此臨證需根據(jù)個(gè)體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)針 刺感應(yīng)的差別，調(diào)整針刺的深淺、手法而施治。
精氣血津液理論
精氣血津液是決定體質(zhì)特征的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。"夫精者，身之本 也〃（《素問•金匱真言論》），〃人之所有者，血與氣耳〃（《素問•調(diào)經(jīng) 論》）。精氣血津液既是臟腑生理活動(dòng)的產(chǎn)物，又通過經(jīng)絡(luò)的轉(zhuǎn)輸作 用，輸布于人體各臟腑形體官竅，維持人體正常的生命活動(dòng)，成為臟 腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。臟腑精氣的盛衰，經(jīng)絡(luò)氣血 的多寡，決定著體質(zhì)的強(qiáng)弱，并影響著體質(zhì)的類型，故精氣血津液是 決定人體生理恃點(diǎn)和體質(zhì)特征的重要物質(zhì)。
中醫(yī)理論認(rèn)為精泛指一切與生俱來(lái)的生命物質(zhì)，以及后天獲得的 對(duì)人體有用的精梓物質(zhì)，包括先天之精和后天之精。先天之精稟受于 父母，與生俱來(lái)，是構(gòu)成人體胚胎的原始物質(zhì)，具有繁衍后代的功能。 后天之精是指人出生后，由脾胃從飲食物中攝取的營(yíng)養(yǎng)成分和臟腑代 謝化生的精微物質(zhì)，具有培補(bǔ)先天之精和促進(jìn)、維持人體功能活動(dòng)， 化生氣血津液的功能。
先后天之精藏于腎中，共同維持、調(diào)節(jié)、促進(jìn)五臟六腑的功能活 動(dòng)，決定著體質(zhì)的強(qiáng)弱。老年體質(zhì)的共性即為精氣不足。氣作為精微 物質(zhì)，來(lái)源于肺吸入的自然界清氣、脾胃化生的水谷精氣和腎所藏的 先天之精氣，其生成及運(yùn)行與肺、脾、腎等臟腑的功能密切相關(guān)。氣 具有推動(dòng)、溫煦、氣化、固攝、防御、營(yíng)養(yǎng)等作用，是推動(dòng)和調(diào)節(jié)各 臟腑功能活動(dòng)的重要物質(zhì)，氣的盛衰和升降出入運(yùn)動(dòng)的偏頗，直接影 響臟腑功能恃性的偏頗和形體特征的差異，從而形成了不同的體質(zhì)類 型，如氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)。血和津液均來(lái)源于后天脾胃所化生的水谷精 氣，血流于脈中，內(nèi)養(yǎng)臟腑，外養(yǎng)形體，化神載氣，對(duì)體質(zhì)的強(qiáng)弱起重要作用；津液全身無(wú)處不到，濡養(yǎng)臟腑，化生血液，也是影響體質(zhì) 的重要因素。個(gè)體血與津液的盈弓與運(yùn)動(dòng)狀況的差異，形成不同的體 質(zhì)類型，如血虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)。
精氣血津液均為人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，同源于水谷之精氣， 因而氣血互生、津血互化、精血同源、氣為血帥、血為氣母，精氣血 津液相互依存，相互促進(jìn)，相互轉(zhuǎn)化，身體某一方面的物質(zhì)偏盛偏衰， 還會(huì)出現(xiàn)氣血兩虛、氣滯血瘀、血虛精虧、津虧血瘀等。所以血?dú)庵?多少，精寫之與否，津液的盈耗，陰陽(yáng)之偏頗等，都影響著體質(zhì)。張 介賓《景岳全書•雜證謨》說："人有陰陽(yáng)，即為血?dú)�，�?yáng)主氣，故氣 全則神旺，陰主血，故血盛則形強(qiáng)，人生所賴斯而已。"
總之，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)以精氣、陰陽(yáng)、五行哲學(xué)思想為指導(dǎo)，認(rèn)識(shí)體 質(zhì)的形成、特征、類型、變異規(guī)律及其對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、演變過程 的影響，指導(dǎo)對(duì)疾病的診治和養(yǎng)生康復(fù)，形成了獨(dú)恃的體質(zhì)理論，確 立了臟腑經(jīng)絡(luò)、精氣血津液的生理學(xué)基礎(chǔ)。臟腑經(jīng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)變化和功 能盛衰，以及精氣血津液的盈寫都是決定人體體質(zhì)的重要因素。體質(zhì) 將臟腑氣血陰陽(yáng)之偏頗通過形態(tài)、功能、心理的差異性表現(xiàn)出來(lái)，實(shí) 際上就是臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅固有素質(zhì)的總體體現(xiàn)，是因臟腑經(jīng)絡(luò)、
精氣血津液的盛衰偏頗而形成的個(gè)體特征。
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