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文獻(xiàn)精讀第46期
 

盡管新冠病毒(SARS-CoV-2)早期大流行的特點(diǎn)是在易感人群中傳播，但是由于廣泛接種疫苗、自然感染和新變種的出現(xiàn)，SARS-CoV-2的傳播動(dòng)力學(xué)已經(jīng)在大流行過(guò)程中發(fā)生了明顯的變化。就目前而言，SARS-CoV-2在接種疫苗人群中的突破性感染和以前被感染過(guò)的人群中再次感染的現(xiàn)象越來(lái)越頻繁。尤其是在高傳染性的奧密克戎（Omicron）變種出現(xiàn)后，在全球范圍內(nèi)出現(xiàn)了迄今為止最大范圍的傳播和最多的感染人數(shù)。因此十分有必要了解這些Omicron變異株的傳播動(dòng)力學(xué)，包括Omicron在接種過(guò)疫苗或以前被感染過(guò)的個(gè)體之間的傳染性等。

2023年1月2日，美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校的研究人員在Nature Medicine上發(fā)表了題為“Infectiousness of SARS-CoV-2 breakthrough infections and reinfections during the Omicron wave”的文章，該文章通過(guò)分析35所加州州立監(jiān)獄在2021年12月至2022年5月之間的SARS-CoV-2感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，評(píng)估了Omicron在密接人群中的傳播風(fēng)險(xiǎn)。該研究結(jié)果表明，接種疫苗和/或既往感染能夠降低Omicron的傳播風(fēng)險(xiǎn)，并且接種加強(qiáng)劑量的疫苗或者最近接種過(guò)疫苗均可進(jìn)一步降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，這些結(jié)果強(qiáng)調(diào)了接種疫苗在減少而非消除Omicron傳播方面的益處。
 

目前關(guān)于接種疫苗后發(fā)生SARS-CoV-2突破性感染和被Omicron變異株再次感染的傳染性數(shù)據(jù)十分有限，尤其是在一些高風(fēng)險(xiǎn)傳播環(huán)境中。在本研究中，作者分析了加利福尼亞州35所州立監(jiān)獄在Omicron變異株(BA.1和BA.2)廣泛傳播5個(gè)月期間(2021.12.15~2022.5.23)的數(shù)據(jù)，以評(píng)估Omicron變異株在確診病例中的傳染性，并根據(jù)疫苗接種狀態(tài)和既往感染史進(jìn)行分層。在此期間，研究人群(n=111687，97%為男性)中共有22334例確診感染了SARS-CoV-2，其中31例進(jìn)行了住院治療。研究人群平均接受了8.1次SARS-CoV-2檢測(cè)，兩次檢測(cè)的平均間隔時(shí)間為11.7天。通過(guò)建立嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)，作者最終確定了1226例索引病例(index cases)，包含273例未接種疫苗的索引病例和953例已接種疫苗的索引病例。
 

圖1.研究人群SARS-CoV-2感染和疫苗接種情況

通過(guò)對(duì)上述索引病例進(jìn)行分析，作者發(fā)現(xiàn)在與索引病例平均接觸2.3天后，索引病例向所有密接者的未校正傳播風(fēng)險(xiǎn)為30% (95%可信區(qū)間: 27~32%)。其中，未接種疫苗的索引病例的傳播風(fēng)險(xiǎn)為36%(31~42%)，而接種過(guò)疫苗的索引病例的傳播風(fēng)險(xiǎn)為28%(25~31%)。有既往SARS-CoV-2感染史(即再次感染)的索引病例向密接者的傳播風(fēng)險(xiǎn)(23%, 19~27%)低于無(wú)既往感染史的索引病例(33%, 30~37%)。在校正后，作者發(fā)現(xiàn)接種疫苗(≥1劑)的索引病例傳播風(fēng)險(xiǎn)比未接種疫苗索引病例的傳播風(fēng)險(xiǎn)降低22%(6~36%)，并且每增加1劑疫苗，其傳播風(fēng)險(xiǎn)平均降低11%(5~17%)；同樣，有既往感染史的索引病例的傳播風(fēng)險(xiǎn)降低了23%(3~39%)，而有既往感染史又接種過(guò)疫苗的索引病例的傳播風(fēng)險(xiǎn)則降低了40%(20~55%)。此外，作者還評(píng)估了索引病例最近接種疫苗或自然感染的時(shí)間與感染后的傳染性之間的關(guān)聯(lián)，結(jié)果表明最近接種疫苗的時(shí)間每增加5周，在SARS-CoV-2突破性感染后，病例的傳播風(fēng)險(xiǎn)增加6%(2~11%)；但是并未觀察到距離最近感染的時(shí)間與傳播風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)系。最后作者評(píng)估了不同索引病例向密接者二次傳播的風(fēng)險(xiǎn)，其中，初次感染(占索引病例的15%)、突破性感染(占索引病例的49%)和再次感染(占索引病例的7%)病例分別貢獻(xiàn)了20%(16~25%)、52%(47~57%)和7%(5~10%)的二次傳播，既往感染過(guò)又接種過(guò)疫苗的感染病例(占索引病例的29%)貢獻(xiàn)了21%(17~26%)的二次傳播。
 

圖2.接種疫苗和既往感染的索引病例再次感染后的相對(duì)傳染力

綜上，Omicron變異株引起的突破性COVID-19感染仍然具有高度傳染性，但接種疫苗和自然感染均可減少傳播，并且接種加強(qiáng)劑量的疫苗能夠獲益。由于SARS-CoV-2突破性感染和再次感染成為主要的COVID-19病例，因此本研究支持接種加強(qiáng)劑量的疫苗在減少人群傳播方面的重要性，并考慮在感染人群激增期間定時(shí)大規(guī)模接種疫苗，這在脆弱的高密度聚集環(huán)境中尤其重要。

論文原文鏈接：https://doi.org/10.1038/s41591-022-02138-x