如何為白內(nèi)障手術(shù)選擇顯微鏡
眼前節(jié)術(shù)中的考慮因素
顯微鏡將現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的精 準(zhǔn)度提高到了全新水平，并在這種常見的手術(shù)中發(fā)揮著重要的作用�，F(xiàn)在，顯微鏡已經(jīng)從一種幫助眼科醫(yī)師看得更清楚的工具演變?yōu)槭中g(shù)室工作流程的重要組成部分，而且未來仍將繼續(xù)迭代更新。由于白內(nèi)障手術(shù)顯微鏡通常會在手術(shù)室中連續(xù)使用數(shù)年之久，因此在購置這種設(shè)備時，需要考慮多個因素。
本文介紹了一些選擇白內(nèi)障手術(shù)眼科顯微鏡時應(yīng)考慮的因素。外科醫(yī)生如果能記住這些要點，就能在與生產(chǎn)商代表進(jìn)行溝通時做到“有備而來”。很多公司會提供設(shè)備演示服務(wù)，我們強烈建議外科醫(yī)生在選購眼科顯微鏡時預(yù)定這一服務(wù)。
分析顯微鏡的使用環(huán)境
為白內(nèi)障手術(shù)和其它眼前節(jié)術(shù)選擇眼科顯微鏡時，首先要了解科室或診所的設(shè)置以及使用顯微鏡的外科醫(yī)生的要求。
1、在哪里使用顯微鏡？是用于中小型科室還是大型診所？每天、每周或每月要用它完成多少臺手術(shù)？有多少外科醫(yī)生會在手術(shù)過程中使用顯微鏡？
2、顯微鏡的用途有哪些？顯微鏡需要滿足哪些類型的手術(shù)的要求？顯微鏡將僅用于白內(nèi)障手術(shù)，還是要同時用于其它眼前節(jié)或眼后節(jié)手術(shù)？它將是診所中唯 一 的一臺眼科顯微鏡，還是其中之一？ 是否有任何具體要求，例如診所是否有教學(xué)需求？
3、診所的主要業(yè)務(wù)領(lǐng)域是否有變更計劃，例如擴展服務(wù)范圍，考慮集成術(shù)中OCT，存檔，或教學(xué)功能？
4、最 后但并不是最 重要一點，購置顯微鏡的預(yù)算是多少？
圖1：瑞士圣加侖州的圣加倫州醫(yī)院眼科主任Christophe Valmaggia教授，正在使用徠卡顯微系統(tǒng)的M844進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)。
圖2：在意大利布雷西亞眼科診所的手術(shù)室，Barbara Parolini博士的一位同事正在使用Proveo 8落地式顯微鏡進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。
了解白內(nèi)障手術(shù)中的重要事項
患者舒適度
提高患者舒適度，響應(yīng)患者提出的建議。
人體工程學(xué)
人體工程學(xué)配件可以讓外科醫(yī)生以更加舒適的姿勢工作，減輕肌肉骨骼疼痛。無線腳踏開關(guān)可以幫助手術(shù)室眼科醫(yī)生在工作中不受干擾，減少不必要的移動。
光學(xué)系統(tǒng)
光學(xué)系統(tǒng)的質(zhì)量是決定圖像精 準(zhǔn)度的關(guān)鍵因素，也是獲得理想結(jié)果的先決條件。高透射率光學(xué)系統(tǒng)能夠讓醫(yī)生在更低的照明強度下開展工作，同時提高患者和醫(yī)生的舒適度。更大的景深有助于提高手術(shù)室的工作效率。醫(yī)生可以減少重新聚焦操作，在不間斷的狀態(tài)下集中精力進(jìn)行手術(shù)，縮短手術(shù)用時 。
照明
手術(shù)過程中，低照明亮度有助于緩解患者的緊張情緒和醫(yī)生眼部的疲勞感。直接照明能降低照明功率，增加了弱光能力。明亮、穩(wěn)定的紅光反射是優(yōu)化晶狀體結(jié)構(gòu)可視性的關(guān)鍵因素，因此也是獲得良好手術(shù)效果的前提條件。
維護(hù)
直接照明可降低維護(hù)成本：相比光纖照明，照明燈的更換頻率要低于光纖的更換頻率。另外，如果眼科顯微鏡易于清潔，也有助于提高手術(shù)室工作人員的工作效率。
可升級性
如果眼科顯微鏡可以進(jìn)行技術(shù)升級，診所便可以為患者提供更多服務(wù)。
更詳細(xì)的考慮因素說明
患者舒適度
雖然患者希望通過手術(shù)改善視力，但很少會有患者期待接受手術(shù)治 療。理想的手術(shù)結(jié)果是患者評判手術(shù)的重要因素。不過，如果能在白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后為患者提供良好的體驗，也有助于為您的診所營造良好的口碑。建議盡可能提高患者舒適度，這么做可以提高診所的口碑。選擇合適的眼科顯微鏡意義重大：良好的照明和光學(xué)系統(tǒng)能夠讓醫(yī)生在低亮度條件下順暢操作，從而緩解患者的緊張情緒，提高患者的舒適度。
為醫(yī)生和患者提供最 佳照明
如果醫(yī)生在低光照強度手術(shù)，則可以減輕對醫(yī)生和患者眼部的刺激。這是提高患者舒適度的一大關(guān)鍵因素。手術(shù)過程中，患者在局部麻醉狀態(tài)下瞳孔擴張，雖然無痛感，但仍會因視網(wǎng)膜暴露在顯微鏡的照明下而被光線致盲。調(diào)低光強度不僅可以同時提高醫(yī)生和患者的舒適度，還可以降低患者視網(wǎng)膜發(fā)生光毒性病變的風(fēng)險，因此有必要詳細(xì)了解顯微鏡的照明技術(shù)。
很多顯微鏡采用光纖照明，光線從顯微鏡中的光源發(fā)出并經(jīng)光纖到達(dá)光學(xué)載體。徠卡眼科顯微鏡使用直接照明：光源集成于光學(xué)載體中。這種設(shè)計可以縮短光線的傳播距離，并顯著降低所需的功率：傳統(tǒng)顯微鏡一般需要180瓦功率的光源，而諸如Proveo 8的徠卡顯微鏡所需的功率則不到25瓦。得益于直接照明技術(shù)，徠卡顯微鏡可以在10%到15%照明功率的低亮度條件下工作，具體亮度可視患者的眼部狀況調(diào)節(jié)。
明亮穩(wěn)定的紅光反射對于辨別患者的晶狀體結(jié)構(gòu)至關(guān)重要。醫(yī)生在切開角膜、破裂并摘除白內(nèi)障以及定位人工晶狀體的過程中，都需要辨別這些結(jié)構(gòu)來精確操作。紅光反射是由視網(wǎng)膜反射光形成的。光線垂直照射到視網(wǎng)膜時，反射效果最 佳。為優(yōu)化效果，M822眼科顯微鏡設(shè)有兩個同軸光路，而Proveo 8眼科顯微鏡則有四個。
Proveo 8采用CoAx 4同軸照明技術(shù)，擁有徠卡眼科系列顯微鏡中最明亮、最穩(wěn)定的紅光反射，而所有徠卡眼科顯微鏡也都可以在較暗的光線下實現(xiàn)明亮的紅光反射。市面上有很多種類型的顯微鏡照明技術(shù)，因此在選購顯微鏡時，務(wù)必要比較下紅光反射的質(zhì)量。
如果醫(yī)生希望靈活地增強和降低對比度，那么建議選擇可調(diào)的紅光反射照明直徑。較大的照明直徑有助于彌補眼部移動，而較小的直徑則可以最 大程度減少鞏膜反射，增強手術(shù)過程中的對比度。例如，Proveo 8便可提供4到23毫米的可調(diào)直徑。
高品質(zhì)光學(xué)系統(tǒng)，
可實現(xiàn)最佳可視化和流暢的工作流程
光學(xué)系統(tǒng)的質(zhì)量決定了醫(yī)生在手術(shù)過程中可獲得的圖像清晰度。患者眼部的圖像是否精確直接關(guān)系到手術(shù)的成功與否，因此眼科醫(yī)生未來在選購手術(shù)顯微鏡時應(yīng)選擇復(fù)消色差光學(xué)系統(tǒng)。復(fù)消色差光學(xué)系統(tǒng)可校正光線穿過鏡頭時產(chǎn)生的光學(xué)像差。
光學(xué)系統(tǒng)的質(zhì)量也會影響眼科顯微鏡在弱光條件下的性能。任何光線在進(jìn)入光學(xué)系統(tǒng)的時候，都會被鏡頭反射。光線的透射率取決于光學(xué)系統(tǒng)的設(shè)計、材料和鏡頭的涂層。相比傳統(tǒng)光學(xué)系統(tǒng)，高透射率光學(xué)系統(tǒng)在弱光條件下有更好的性能表現(xiàn)，更多光線會進(jìn)入光學(xué)系統(tǒng)，而且部分光線會照亮手術(shù)區(qū)域。
從鏡頭到涂層，徠卡顯微系統(tǒng)的光學(xué)系統(tǒng)完全由內(nèi)部生產(chǎn)。在設(shè)計上，眼科顯微鏡的光學(xué)系統(tǒng)可減少因散射造成的光強損失，從而提高光透射率。這意味著醫(yī)生可以使用徠卡眼科顯微鏡在較暗的光線條件下工作，更好地滿足患者的舒適性需求。
手術(shù)顯微鏡的景深會影響到手術(shù)的工作流程。景深越大，醫(yī)生重新聚焦的頻率便越低，也便能夠更加專注于手術(shù)本身。流暢的手術(shù)過程反過來也能提升效率，提高患者的舒適度。
融合光學(xué)是徠卡顯微鏡獨有的一種技術(shù)。它利用人腦可以將兩幅圖片融為一幅的能力提高景深：融合光學(xué)技術(shù)一條光路提供大景深圖像，另一條光路提供高分辨率圖像。通過大景深，人腦可以將其轉(zhuǎn)換為高清圖像，而這有助于減少手術(shù)過程中的重新對焦次數(shù)。融合光學(xué)目前已經(jīng)內(nèi)置于Proveo 8眼科顯微鏡。
融合光學(xué)技術(shù)的原理1.兩條獨立光路。2.一條提供景深。3.另一條提供高分辨率。4.人腦可將兩幅圖像合成為一幅最 佳立體圖像。
人體工學(xué)設(shè)計緩解醫(yī)生的身體勞損
很多時候，外科醫(yī)生會連續(xù)地進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，有時為了提高效率還會穿梭于多個手術(shù)室。使用顯微鏡的姿勢容易造成肩頸勞損，導(dǎo)致肌肉骨骼疼痛。人體工學(xué)配件有助于緩解勞損，讓醫(yī)生以更舒適的姿勢工作。
徠卡手術(shù)顯微鏡可與多種符合人體工程學(xué)的雙目鏡配合使用，這些雙目鏡筒會影響手術(shù)過程中的觀察位置。選擇新眼科顯微鏡時，醫(yī)生應(yīng)特別關(guān)注工作時的姿勢，確保未來能夠舒適工作。
現(xiàn)在，眼科顯微鏡有多種不同的操作方式，以適應(yīng)醫(yī)生和手術(shù)室團(tuán)隊的使用需求。無線腳踏開關(guān)便是一個十分實用的工具。它可以編程并保存多位用戶的設(shè)置，使用時僅需用腳輕踩一下即可。這有助于減少手術(shù)室中不必要的走動，無需再因調(diào)整設(shè)置而中斷手術(shù)進(jìn)程。
一些顯微鏡可以為頻繁重復(fù)的手術(shù)階段提供放大、聚焦和照明等設(shè)置編程選項。徠卡顯微系統(tǒng)的M822顯微鏡通過“步驟循環(huán)”提供這項功能，Proveo 8中則通過“組合模式”提供。這項功能可以讓手術(shù)室的操作更加流暢，從而縮短手術(shù)用時，提高患者舒適度。另外，每次手術(shù)前，系統(tǒng)還支持根據(jù)醫(yī)生的操作習(xí)慣選擇設(shè)置，進(jìn)而提高整個手術(shù)室團(tuán)隊的效率。
低擁有成本，流暢的維護(hù)操作
制定新手術(shù)顯微鏡的預(yù)算時，還要考慮到顯微鏡的維護(hù)成本。根據(jù)帶光纖的眼科顯微鏡的使用量，可能需要更換光纖。每次顯微鏡鏡臂移動時，會延伸顯微鏡機體與光學(xué)載體之間的距離，并造成光纖磨損。鏡臂的移動會對光纖造成輕微的損傷，久而久之便會影響照明亮度。因此，醫(yī)生便需要提高照明的亮度值，以維持所需的亮度和可視性質(zhì)量。如果無法達(dá)到需要的可視性質(zhì)量，則需要更換光纖。
直接照明可降低擁有成本，因為照明源位于光學(xué)載體中，無需光纖。LED燈的使用壽命長達(dá)50,000個小時左右，因此在徠卡眼科顯微鏡的使用壽命期間，無需更換燈具。
如果手術(shù)顯微鏡易于清潔，便可減少手術(shù)室工作人員的維護(hù)時間。平整的表面和內(nèi)部布線的電纜都比較容易清潔，但角落和縫隙則需要特別留意。表面的抗 菌涂層也有助于提高清潔性。最 后，但并非最不重要的一點是，任何可以拆卸下來進(jìn)行消毒的組件，例如手柄和顯微鏡防護(hù)罩，都應(yīng)采用耐用材料制作，以確保長期使用。
升級選項
取決于診所現(xiàn)在和未來的規(guī)劃，有時候還要考慮眼科顯微鏡是否能夠更新升級。例如，顯微鏡的用途是否會在白內(nèi)障手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴展至其他的眼前節(jié)眼后節(jié)術(shù)，是否要集成術(shù)中光學(xué)相干斷層成像術(shù)（OCT）等。
如果診所希望增加教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容，整合更廣泛的文檔或教學(xué)輔助設(shè)備（如學(xué)生的觀看選項）可能會變得有意義。在這種情況下，3D可視化技術(shù)的應(yīng)用正越來越廣泛。操作“抬頭”不再需要雙筒望遠(yuǎn)鏡，可以通過屏幕對護(hù)士進(jìn)行教學(xué)。眼科顯微鏡能否與3D可視化系統(tǒng)配合使用值得一試。徠卡顯微系統(tǒng)的M822和Proveo 8眼科顯微鏡，可組合愛爾康公司的NGENUITY®3D可視化系統(tǒng)，幫助用戶以全新的方式開展教學(xué)培訓(xùn)。
結(jié) 論
為白內(nèi)障手術(shù)選擇眼科顯微鏡并非一件易事。在了解不同的品牌和型號之前，應(yīng)盡可能詳盡地描述新工具的使用環(huán)境。此后，還要與制造商代表進(jìn)行溝通，查看甚至實際操作顯微鏡，這些都有助于了解不同顯微鏡的差別并進(jìn)一步確認(rèn)自己的實際需求。眼科醫(yī)生可以根據(jù)這些信息做出更加明智的購買決策。
相關(guān)產(chǎn)品
Proveo 8 眼科手術(shù)顯微鏡 | 產(chǎn)品 | 徠卡顯微系統(tǒng) (leica-microsystems.com.cn)
