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【銳賽小課堂】搶救必備教程:關鍵時刻你會輸血嗎?

瀏覽次數(shù):7766 發(fā)布日期:2015-9-11  來源:銳賽生物

銳賽小課堂0911-135

輸血作為臨床上常用的替代性治療手段,起到了補充血容量、改善循環(huán)、增強免疫力和凝血功能等諸多神奇作用。但輸血過多會使機體出現(xiàn)各種酸堿平衡紊亂,甚至多器官臟器功能衰竭,輸血不足又不能起到預期的治療效果。
那么如何輸血才能把血用到刀刃上呢?

血制品的種類
種類豐富的血制品,臨床上常用的主要包括血細胞、血漿和血漿蛋白成分制品。

紅細胞制品
臨床中常用到的有濃縮紅細胞、懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、去白紅細胞。
1. 濃縮紅細胞:將全血中的大部分血漿,在全封閉的條件下分離出后,剩余的部分所制成的血細胞成分血。適用于各種急性失血,慢性貧血及心功能不全者。
2. 懸浮紅細胞:全血經(jīng)離心移去大部分血漿后,加入紅細胞保存液制備而成。主要用于外傷手術普通失血或急性失血,是老年患者、兒童及孕婦貧血首選紅細胞制品。
3. 洗滌紅細胞:全血經(jīng)離心后去除大部分血漿、白細胞、血小板及代謝產(chǎn)物,保留 70% 以上紅細胞制成。適用于對白細胞凝集素有發(fā)熱反應和(或)腎功能不全和(或)不能耐受庫存血中高鉀的患者。
4. 去白紅細胞:將白細胞從血液中分離出來,保留的血液成分制成的血制品?蓽p少由白細胞引起的不良反應及 HLA 抗原的同種免疫反應。適用于多次輸血產(chǎn)生白細胞抗體者和預期需長期或反復輸血者
5. 冰凍紅細胞:主要適用于對稀有血型(Rh 陰性)紅細胞的保存。

血小板制品
包括機采血小板、濃縮血小板、凍存血小板等。適用于:
(1)不同原因的血小板減少伴有嚴重的出血者;
(2)血小板功能異常引起的出血患者;
(3)急性特發(fā)性血小板減少性紫癜;
(4)大量輸血導致的稀釋性血小板減少的患者。
需要注意的是,血小板減少或血小板功能障礙,而無嚴重出血的患者不需要做預防性血小板輸注。且白細胞制劑,由于輸注后并發(fā)癥多,現(xiàn)已很少應用。

血漿成分制品
1. 新鮮冰凍血漿(FFP)& 冰凍血漿(FP):適用于凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血功能障礙、大量輸庫存血后有出血傾向的患者。需要注意的是,普通冰凍血漿不含凝血因子 Ⅴ 和 Ⅷ,新鮮冰凍血漿含全部因子,保存時間也較長。
2. 冷沉淀:適用于纖維蛋白缺乏癥、血友病等,及配合紅細胞制品用于急性失血的患者。

血漿蛋白成分制品
1. 白蛋白制品:適用于治療營養(yǎng)不良性水腫、肝硬化或其他原因所致的低蛋白血癥的患者。
2. 濃縮凝血因子:主要適用于治療血友病及各種凝血因子缺乏癥。

輸血實用教程
一般來說,臨床之中較為復雜的往往是需要大量輸血的患者。即 24 h 內(nèi)輸注的濃縮紅細胞(PRBC)≥ 10 U 或輸血超過其總血容量的患者。

輸什么——全血 or 成分血
輸血時必須針對患者的具體情況,選擇適當?shù)妮斞绞健?BR>1. 大面積燒傷
燒傷患者輸血,最好輸入血漿,因患者丟失的主要是血漿,如果輸入全血,可能使體內(nèi)紅細胞濃度過高,增加血液的黏滯性而影響血液循環(huán)。

2. 嚴重貧血
嚴重貧血的患者輸血,最好輸入濃縮的紅細胞懸液,因患者主要是紅細胞數(shù)量過少或血紅蛋白濃度過低,但總血量并不減少。

3. 出血性疾病
某些出血性疾病的患者需要輸入濃縮的血小板懸液或含凝血物質(zhì)的血漿,以增強血小板聚集和血液凝固的能力,促進止血。成分輸血可以提高血液的利用率和療效,而且因為不輸入患者不需要的成分,所以不會增加心臟的負擔。而保存時間較長的全血中不含血小板,僅含少量不穩(wěn)定凝血因子,達不到補充血小板及凝血因子的作用,且易傳播疾病。
綜上所述,近年來輸全血的患者逐漸減少,也不推薦大量輸血的患者常規(guī)輸注全血。

各類制品怎么輸?
1. 濃縮紅細胞
對于手術或嚴重創(chuàng)傷的患者,血紅蛋白<70 g/L,應考慮輸注濃縮紅細胞。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。
2. 冰凍血漿
輸注紅細胞懸液 3-5 U 后,應及時使用冰凍血漿(FFP),足量的冰凍血漿可糾正纖維蛋白原和多種凝血因子不足,推薦輸注量為(10-15)mL/kg。
在 24-72 h 內(nèi)血漿量不宜超過紅細胞輸注量,推薦紅細胞:冰凍血漿輸注比例為 1:1。
3. 血小板
需要注意的是大量輸血的患者并非人人都要輸血小板。
急性出血患者血小板需高于 50×109/L。而大量出血患者補液量為血容量的 1.5-2 倍時需要補充 1-2 個治療量血小板。當患者伴有活動性出血,止血無效時,輸注血小板的閾值應提升至 75×109/L。需要注意的是,早期預防性輸注血小板還能減少其他血制品用量,避免循環(huán)超負荷。
4. 冷沉淀
當纖維蛋白原含量<1 g/L,應考慮輸注冷沉淀,以提供較高濃度的纖維蛋白原及少量凝血因子。當患者發(fā)生 DIC 且 FIB<80 mg/d 時,推薦冷沉淀劑量 0.2 U/kg,目標是將纖維蛋白原含量提升至 1 g/L 以上。要注意的是,同時輸紅細胞、血小板、血漿時,雖然推薦紅細胞:FFP 輸注比例為 1:1,但三者之間無固定的比例關系。血小板的輸注量也是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、PLT 數(shù)值來決定的,而不受紅細胞和 FFP 的影響。
此外,連續(xù)輸注紅細胞懸液超過 15-18 U 時,應立即檢測血常規(guī)、凝血功能,血氣分析,每隔 1-2 h 復查 1 次

ICU 重癥貧血患者輸血須知
1. 重癥患者輸血閾值為 Hb ≤ 70 g/L,輸血目標為 Hb(70-90)g/L。
2. 嚴重膿毒癥早期復蘇階段,具有明確氧供不足證據(jù)時,宜考慮輸注紅細胞以達到 Hb(90-100)g/L
3. 嚴重膿毒癥晚期,宜遵循嚴謹輸血原則,目標為 Hb(70-90)g/L。

參考文獻:
1. Steven M. Frank,et al. BloodTransfusion Strategy and C linical utcomes.Annals ofSurgery,Volume262,Number1,July2015.
2. 中國醫(yī)師協(xié)會輸血科醫(yī)師分會, 特殊情況緊急搶救輸血推薦方案 [J]. 中國輸血雜志,2014,01:1-3.
3. 劉景漢. 中國輸血醫(yī)學系列叢書,臨床輸血學. 人民衛(wèi)生出版社,2011.

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